VSD

[blumi]

Weiß Jm. zufällig, warum man bei einem VSD in Shuntumkehr nicht operiert? Was wird stattdessen getan?!

Danke schon mal!

[papiertiger]

Wenn es erstmal soweit ist, dass es zu einer Shuntumkehr kommt, sind die anatomischen Veränderungen durch Rechtsherzbelastung und Lungenhochdruck bereits irreversibel, d.h. eine Wiederherstellung normaler Kreislaufverhältnisse durch eine Korrektur des Defekts bringt dem Pat. auch nichts mehr.

Das Einzige was man dann wirklich noch machen kann ist m. W. eine Herz-Lungen-Transplanation.
Ansonsten gibt es wohl (medikamentös etc.) nur noch palliative Ansätze (bitte korrigieren, falls ich mich da täsuche).

[Alcyon]

Papiertiger hat's schon gesagt:
Ein Verschluss ist nach Shuntumkehr kontraindiziert, weil dann wegen des Fehlens des VSD als Überdruckventil eine Rechtsherzinsuffizienz bzw. -dekompensation droht. Die medikamentöse Therapie umfasst Diuretika, evtl. Digitalis, ggf. einen Azidoseausgleich, bei pulmonalen Infekten großzügig Antibiotika. Außerdem ist eine gründliche Endokarditisprophylaxe angezeigt. Eine Herz-Lungen-Transplantation sollte angestrebt werden.

[blumi]

Vielen Dank!
Der VSD ist nur in eine Richtung offen, also nach rechts (Re-Li-Shunt) ? *schwernachdenk*

[papiertiger]

Nö ;)

Aber der Blutfluss bestimmt sich durch die Druckverhältnisse.

Initial (und bei nicht allzugroßen Defekten auch dauerhaft) hast Du einen Li-Re-Shunt, weil der Druck im Körperkreislauf viel höher ist und das Blut entsprechend diesen Weg nimmt.

Durch die zusätzliche Volumenbelastung des Lungenkreislaufes kommt es aber zu strukturellen Veränderungen, die dann - bei großen, ausgeprägt hämodynamisch wirksamen Defekten - über kurz oder lang dazu führen, dass der Druck in der Lunge dauerhaft zu hoch bleibt, das re. Herz hypertrophiert und sich schließlich die Druckverhältnisse umkehren und es entsprechend auch zu einer Shuntumkehr kommt (Eisenmenger-Reaktion).

Dann hast Du die Situation eines (inoperablen) VSD mit Re-Li-Shunt.