CT Schädel Diagnostik

[FirebirdUSA]

... wobei ich den Hypertonus bei Aufnahme nicht überbewerten würde, der kann durchaus auch reaktiv sein bei Hirndruck...

Bei der Blutungsgröße hast du natürlich Recht, trotzdem würde in der Klinik bei dem CT keiner auf die Idee kommen eine weitere Abklärung in Richtung AVM zu machen, es sei den der Patient hätte bekanntermaßen definitiv keinen Hypertonus.

[Evil]

Zunächst einmal muß der Patient den Befund erstmal überleben
Danach würde man eine genaue Ursachensuche starten, die sowohl einen malignen Hypertonus wie auch eine Gefäßmalformation und mögliche andere Ursachen einschließt. Lediglich anhand dieser CT-Aufnahme läßt sich per se überhaupt nichts ausschließen.

[FirebirdUSA]

Ich sehe solche Blutungen mehrfach pro Woche seit nun mehreren Jahren (Fachabteilung für Neuroradiologie): Sollte klinisch bei diesem Bild nicht etwas gegen eine hypertensive Blutung sprechen (junger Patient, keine bekannte Hypertonie oder klinisch keine weiteren Zeichen für eine Hypertonie) wird bei so einem CT keine weitere Abklärung gemacht und das ist völlig lege artis und entsprechend der Leitlinie. Hier mal Zitat aus der AWMF Leitlinie:

Blutungen in Putamen, Globus pallidum, Capsula interna, periventrikulärer weißer Substanz, Pons oder Kleinhirn, insbesondere bei einem Patienten mit bekannter Hypertonie, sind oft durch eine hypertensive Erkrankung der kleinen Hirngefäße bedingt (Laissy et al. 1991). Bei diesen Patienten sind weitere bildgebende Verfahren zur Evaluation der zugrunde liegenden Gefäßpathologie nicht notwendig.

Hat man den Verdacht auf eine atypische Blutung sollte man dagegen umgehend schon in der Initialdiagnostik eine CTA mit aufnehmen -> Ausschluß Gefäßmalformation vor möglicher OP, Nachweis einer Sinusthrombose mit Indikation zur Vollheparinisierung.

[Evil]

Ich sehe solche Blutungen mehrfach pro Woche seit nun mehreren Jahren (Fachabteilung für Neuroradiologie): Sollte klinisch bei diesem Bild nicht etwas gegen eine hypertensive Blutung sprechen (junger Patient, keine bekannte Hypertonie oder klinisch keine weiteren Zeichen für eine Hypertonie) wird bei so einem CT keine weitere Abklärung gemacht und das ist völlig lege artis und entsprechend der Leitlinie.

Auch bei einer derart ausgedehnten Blutung? Ich meine, im Blutungsbereich sieht man ja nun überhaupt nicht mehr die ursprünglich vorhandenen Strukturen.
Aber Danke, wieder was gelernt

Hat man den Verdacht auf eine atypische Blutung sollte man dagegen umgehend schon in der Initialdiagnostik eine CTA mit aufnehmen -> Ausschluß Gefäßmalformation vor möglicher OP, Nachweis einer Sinusthrombose mit Indikation zur Vollheparinisierung.

Wobei das nachts in kleineren Häusern sicherlich nicht umgesetzt werden kann; da kommt ein Patient mit neurologischen Auffälligkeiten bis hin zum Koma und wird durchs CT geschoben.

[netfinder]

Wo er, dank der Fragestellung, sowieso ein nativ-CT und ein CTA bekommt...