RTW/NEF: Schwindel, Übelkeit und Erbrechen

[psycho1899]

Cephalgien, Nausea, lichtstarre Pupillen, bradykard, RR nicht messbar (nach oben, Puls kräftig) --> Cushing, ICP-Krise.
Noch Meningismus?

Bei GCS 3 Intubation, ruhig tief sedierten solange RR gut bleibt und ins KH mit NCH. V.a. SAB.

[psycho1899]

Bzgl. HF... wir haben einen guten Druck offenbar, da stört mich die niedrige HF nicht bzw. sehe ich sie nicht als Ursache des Problems sondern wahrscheinlich eher als Folge.

[WackenDoc]

Achso- der Prakti soll mal den Ehemann weiter löchern, ob die Frau etvl. noch was anderes gegen die Schmerzen genommen hat und was er so nimmt bzw. eine MEdikamentenverwechslung vorliegen kann.

[Relaxometrie]

Der BZ sei 117g/dl

Bestimmt mg/dl

Krankenhäuser -
Max-Versorger 1 mit Kardio, HKL, CT, MRT, UCH, VCH, HNO - ca 10min mit SoSi entfernt
Max-Versorger 2 mit Neuro, NCH, CT, MRT, Kardio, HKL, UCH - ca 14min mit SoSi entfernt
Regel-Versorger mit Neuro, VCH - ca 10min mit SoSi entfernt
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Und jetzt??

Ich würde unter der Verdachtsdiagnose einer ICB (könnte aber dennoch auch ein ischämischer Schlaganfall sein) Haus 2, also den Maximalversorger mit Neurochirurgie, anfahren.
Der Transport erfolgt ja bodengebunden und man könnte für eine Intubation wohl jederzeit anhalten. Aber bei GCS von drei und der jetzt nötigen Diagnostik, würde die Patientin wohl spätestens für die CT-Untersuchung intubiert werden. Also jetzt intubieren, Patientin im Haus 2 ankündigen. Dann unter Defi-Bereitschaft und darauf gefasst seiend, daß die Patientin evtl. krampfen wird, mit Sondersignalen losfahren.
Gibt es noch einen aktuelleren RR-Wert?

[psycho1899]

Ein ischämischer Schlaganfall wäre sehr unwahrscheinlich; allenfalls müsste das Mesencephalon und der NIII-Kern bds. betroffen sein, um die Mydriasis bds. zu erkennen. Schon sehr ungewöhnlich für eine Basilaristhrombose.

Insgesamt ist der Symptomenkomplex mit anfänglich Kopfschmerzen, Übelkeit und dann perakuter Vigilanzabfall bis ins tiefe Koma mit bds. weiten Pupillen sowie Bradykardie sehr suggestiv für einer akuten ICP-Krise und das würde am ehesten m.E. nach zu einer SAB passen.

Intubation muss JETZT erfolgen... wir haben auf dem NEF keine Chance, den ICP zu senken ausser durch Analgosedation und kurzzeitig nach Intubation milder Hyperventilation (von OK etwas höher bis 30° sowie achengerecht lagern abgesehen). Danach mit Sondersignal in den Schockraum des Maximalversorgers.