Fall 3/2005 - unklare Verwirrtheit, globale Aphasie

[Tombow]

Hi ihr lieben,

Mal wieder kann ich es nicht lassen, und da gerade im Trainingscenter nicht viel los ist, lasse ich mit dem nächsten Neurologie-Fall ein Paar schöne Erinnerungen wieder aufleben:

Ein Nachmittag, wo die Zeit zäh wie Melasse fließt, auf Station hat sich nur langweilige Arbeit gestapelt, als der Arzt aus der Notaufnahme anruft und den nächsten Neuzugang des Tages ankündigt:

78-jährige Patientin, wurde in ihrer Wohnung akut verwirrt aufgefunden von ihrer Tochter, zu dem Zeitpunkt habe wohl auch eine globale Aphasie bestanden(soweit beurteilbar). Als der Kollege in der Notaufnahme sie gesehen hat, habe sich die Symptomatik schon teilweise zurückgebildet. Vom sonstigen Untersuchungsbefund bestünde keine akute Gefährdung für die Patientin, also wird sie von euch auf der neurologischen "Normalstation" in Empfang genommen.

Damit wären wohl die Hoffnungen auf nem faulen, trägen Nachmittag bis zum Feierabend erstmal vom Tisch, aber was tun wir jetzt?

[Hellequin]

Na dann sagen wir der netten alten Dame doch erstmal Hallo.

Ist sie soweit orientiert und ausdrucksfähig, das man eine Anamnese machen kann?
Ist evtl. die Tochter noch mit dabei, so das man an eine Fremdanamnese kommt?
Ist der Hausarzt bekannt? Wenn ja, vielleicht kurze Rücksprache über evtl. Vorerkrankungen.
Wie schauen die Vitalzeichen (RR, Puls, Temp.) aus?
Anzeichen für eine Exzikose (verringerter Hauttugor)?

[boarding_girl]

Hat die Tochter irgendetwas mitgebracht? Medikamentenzettel oder ähnliches?

Wie geht es der Patientin? Verwirrt? Verängstigt?
Wie ist die Patientin gekleidet? Normal oder verwahrlost?

Hat der Notarzt/Rettsan/RettAss etwas über die häusliche Umgebung zu berichten?

[Lava]

Ist sowas schon mal vorgekommen? Was heißt denn "akut verwirrt"? War sie denn sonst noch ganz gut beisammen? Wie ist ihr Gedächtnis normalerweise? Lebt sie alleinund versorgt sich selber oder bekommt sie Hilfe von irgendjemandem? Gab es neben der Aphasie noch andere Auffälligkeiten, z.B. motorische (Lähmungen, ...) oder irgendwelche Blickdiagnosen (Fazialislähmung, Ptosis,...)?

[Zoidberg]

Akut verwirrt und aphasisch, als grobe DD würde ich vor der Anamnese mir erstmal überlegen: Exsikose, Hypo/hyperglykämie, Infekt, TIA, fokaler epileptischer Anfall, Migräneanfall, Elektrolytstörung in unsortierter Reihenfolge.

Als erstes Anamnese, also kann sich die Patientin noch an etwas erinnern, hatte sie das schonmal, ich würde mir einen psychopathologischen Eindruck verschaffen: Langzeit+Kurzzeitgedächtnis testen, Sprichworttest, 100-7 Test.
Sonst Vorerkrankungen erfragen, sonstige Auffälligkeiten erfragen.