Fall 1/2008 - Gesichtsschmerz und Mundastschwäche

[Lava]

So, jetzt kommen wir an den Punkt, wo mich meine Neurokenntnisse verlassen

Die Fußheberschwäche und den Lasegue würde ich jetzt erstmal als weniger wichtig einstufen. Behalten wir aber auch mal im Hinterkopf, weil es ja links ist. Ebenso wie die Bradydiadochokinese.

Chovostek-Zeichen... das war das Zucken bei Beklopfen der mimischen Muskulatur, aber frag mich nicht, bei was das vorkommt. Gleixner/Müller sagt: Tetanie, Hyperthyreose. Also machen wir doch mal ein Labor mit Blutbild, E-lyte (mit Calcium), fT3/fT4, TSH und wenn wir schon dabei sind CRP.

Ein provozierbarer, kurzer, starker Schmerz wäre ja typisch für eine Trigeminusneuralgie.

Tja, wie gehen wir weiter vor.... Neurologen machen ja immer gern Bildgebung, aber ehrlich gesagt wüsste ich jetzt nicht, wonach ich in einem CT oder MRT suchen sollte. Wäre natürlich eine Möglichkeit, um einen Infarkt auszuschließen.

Lumbalpunktionen macht ihr doch auch bei alles und jedem. Machen wir doch mal das und suchen nach Zellen, Eiweiß, Laktat, Glucose und vielleicht eine isoelektrische Fokussierung. Warum? Äh, nur so

[psycho1899]

Ist die Mundwinkelschwäche links neu oder ein Residualzustand bei Z.n. Mediateilinfarkt rechts? Würde diesbezüglich noch mal in der Anamnese bei Pat. und Angehörigen nachfragen.

Das sensible Defizit im trigeminalen Versorgungsgebiet spricht eher gegen eine klassische Trigeminusneuralgie und eher für eine symptomatische Affektion des N.V.

[Zoidberg]

als Ort der Läsion würde ich auch eher an eine periphere Pathologie denken, die ja den Faszialis und Trigeminus dort zusammen betreffen müßte. Eine Nervenkompression wäre am wahrscheinlichsten bei den Beschwerden (neuropathische Schmerzen), DD Raumforderung, Entzündungsödem?

[psycho1899]

Zitat von Zoidberg

als Ort der Läsion würde ich auch eher an eine periphere Pathologie denken, die ja den Faszialis und Trigeminus dort zusammen betreffen müßte. Eine Nervenkompression wäre am wahrscheinlichsten bei den Beschwerden (neuropathische Schmerzen), DD Raumforderung, Entzündungsödem?

Da der Pat. nur über eine Mundwinkelschwäche klagt und der Lidschluß als auch die Innervation der Stirn offensichtlich erhalten sind, glaube ich nicht an eine periphere Fazialisparese.

Leider scheint der Fall nicht fortgeführt zu werden. Schade

[Sebastian1]

Tombow wird den sicher fortführen, wenn grade auch etwas schleppend. Aber insgesamt hört sich die Pathologie eher nach einer peripheren denn einer zentralen Läsion an. Bei hier bekannten Risikofaktoren (stattgehabte Insulte bei Vorhofthromben und daraus resultierender OAK) wird man aber sicherlich um eine Bildgebung nicht herumkommen.
Momentan würd ich aber eher an eine infektiöse oder irritative (Gefäß<->Nerv) Affektion denken...