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Einen Vorsprung im Leben hat, wer da anpackt, wo andere erst einmal reden.
(John F. Kennedy)

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Das Ketanest hält, was es im Pharmakologie-Unterricht versprach: die dissoziative Anästhesie. Obwohl viele Leute um ihn herum sind, fühlt sich Stefan ganz allein. Er spürt, dass er keine Fixpunkte mehr hat. Sein Schmerz, sein Körper und die Menschen um ihn herum befinden sich in drei verschiedenen Ebenen.

Abb.: Verbildlichte Darstellung der Empfindungen von Stefan

„Die Fünfte...“, denkt die diensthabende Unfallchirurgin Beatrice Noll, als Dr. Mönch ihr über den Unfall Bericht erstattet. Sie hat heute schon vier Frakturen aufgenommen. Zwei von ihnen gingen in den OP. Als erfahrene Assistenzärztin weiß sie, was zu tun ist: Brüche des Femurs gehen mit einem erheblichen Blutverlust von etwa 0,8 bis 1,2 Litern einher, was Hypovolämie und Schock nach sich ziehen kann. Das Risiko für eine Fettembolie der Lunge, die zur Atemnot und schließlich zum Tode führen kann, ist bei Femurfrakturen größer als z.B. bei Unterschenkelfrakturen. Eine Weichteilschädigung, die zu spät erkannt wird, kann zu O2-Unterversorgung und Nekrosen im Gewebe führen. Aus diesen Gründen ist schnelles Handeln angesagt: Dr. Noll überprüft erneut den Bewusstseinszustand, die Atmung und den Kreislauf des Patienten. Sie bittet die Schwester, den Patienten an ein Monitoring mit Erfassung von Blutdruck, Herzfrequenz, O2-Sättigung und EKG anzuschließen. Gleich darauf untersucht sie Stefan von Kopf bis Fuß. Um Hirnblutungen auszuschließen, prüft sie die Pupillenreflexe. Weiterhin checkt sie, ob der Patient zu Ort, Zeit und Situation orientiert ist. Sie fragt noch einmal nach Schmerzen und tastet den gesamten Körper von kranial nach kaudal auf Verletzungen ab. Dabei achtet sie auf Veränderungen der drei Qualitäten: Durchblutung, Motorik und Sensibilität. Weiterhin prüft sie die aktive und passive Funktion aller Gelenke, um eventuelle Bänder- oder Sehnenschäden zu entdecken. Dr. Noll findet bei Stefan im distalen Femurdrittel links eine Schwellung und eine Rotationsstellung des Beines. An der Stelle der Schwellung ertastet sie ein Knochenfragment. Der Patient kann die Extremität weder im Knie- noch im Hüftgelenk beugen und hält sie in gestreckter Schonhaltung. Die Untersuchung der Bänder des Kniegelenks links ist wegen Schmerzen, Schwellung und des bestehenden Oberschenkelbruches nicht möglich. Da sich die Unfallchirurgin bereits fast sicher ist, dass die Fraktur operativ stabilisiert werden muss, nimmt sie Blut ab, um die Narkosefähigkeit von Stefan abzuklären: Blutgase, Elektrolyte, Blutbild und Gerinnungsparameter gehören zur Routinediagnostik. Gleich danach füllt sie die Röntgenanforderung aus. Da Oberschenkelfrakturen oft mit Schenkelhalsfrakturen oder Kondylenfrakturen einhergehen, schreibt sie:

1. Oberschenkel in 2 Ebenen mit Knie- u. Hüftgelenk

Weiterhin möchte Dr. Noll weitere Frakturen ausschließen und ordnet an:

2. Schädel in 2 Ebenen
3. Thorax-Übersicht
4. Beckenübersicht

Als sie auf die Röntgen-Ergebnisse wartet, führt sie bei Stefan eine Abdomen-Sonographie durch, um Verletzungen der Bauchorgane nicht zu übersehen. Sie findet aber keine Auffälligkeiten. Das Blutbild und die Röntgenbilder sind jetzt da. Nach dem ersten Blick auf die Bilder ist Dr. Noll klar, dass sie Stefan operieren wird. Sie ruft den Oberarzt hinzu, um das OP-Verfahren abzuklären.

Abb.: Präpoperativ I		Abb.: Präpoperativ II

Der Hb von Stefan ist mit 11 g/dl erniedrigt. Deshalb bestellt die Unfallchirurgin gleich zwei Erythrozytenkonzentrate in den Operationssaal – für den Notfall. Das restliche Blutbild zeigt Normwerte.

Stefan hat enorme Schwierigkeiten, sich unter der immer noch anhaltenden Ketanest-Einwirkung auf die Worte des Oberarztes Dr. Ottsen zu konzentrieren. Vage kommen bei ihm die Aussagen an: „Brüche der langen Röhrenknochen der unteren Extremität operieren wir fast immer. Das ist am besten für die Heilung. Auch vermeiden wir so Frakturkrankheiten wie die Fettembolie der Lunge und die darauffolgende Lungenentzündung. Ein Marknagel wäre bei der Art von Fraktur am besten...“ sagt der Chirurg. Da Stefan sich durch die vielen Checks und Gespräche überfordert fühlt, stimmt er dem Marknagel sofort zu. Als der Anästhesist ihn vor die Wahl stellt, ob er in Spinalanästhesie oder unter Vollnarkose operiert werden möchte, entscheidet er sich pragmatisch für Spinalanästhesie. Der Grund ist einfach: Bei Vollnarkose würde er kurze Zeit nach dem Aufwachen Schmerzen spüren. Mit Spinalanästhesie hält die analgetische Wirkung länger an. Nachdem der Anästhesist die spinale Betäubung durchgeführt hat, bekommt Stefan Cefuroxim i.v. (ein Cephalosporin) zur intraoperativen Infektionsprophylaxe.... Wie es weiter geht, erfahrt Ihr in der nächsten Onlinezeitung.

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Die gesamte Story gibt es am Mittwoch um 20.15 Uhr auf Pro7 oder Online unter http://www.prosieben.de/serie/er/.

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>> Klimaveränderung: Malaria bald in Deutschland (15-Jan-2004)

Bisher waren Malaria-Erkrankungen in Deutschland auf „Reiseandenken“ aus den Tropen zurückzuführen. Extrem heiße Sommer wie der vergangene, könnten jedoch gefährliche Folgen haben. Im Zusammenhang mit Umwelt- und Klimaveränderungen könnten auch tropische Krankheiten hier heimisch werden. Wie groß die Gefahr ist, dass sich Gelbfieber, Malaria oder Leishmaniose in Deutschland ausbreiten könnten, zeigt eine im Auftrag des Umweltbundesamtes (UBA) entstandene Studie. Mehr...

>> Videoclips zeigen Enzyme bei der Arbeit (15-Jan-2004)

Bisher müssen Wissenschaftler, die das Verhalten von Enzymen erforschen, auf unbewegte Modelle des Moleküls vertrauen. Das ist etwa vergleichbar damit, sich das Fahrverhalten eines Autos allein durch das betrachten eines Fotos vorzustellen. Forscher des Weizmann Instituts haben nun eine neue Methode entwickelt, bei der die Bewegungen einzelner Atome innerhalb eines Moleküls zu sehen sind. Mehr...

>> Ausbreitung von Darmkrebs im Labor gestoppt (15-Jan-2004)

Dickdarmkrebszellen können über die Blutbahn in entfernte Gewebe gelangen und dort neue Tumoren bilden. Diesen Mechanismus haben Wissenschaftler des Weizmann Instituts nun verhindert – zumindest im Reagenzglas. Damit decken sie einen Schlüsselprozess in der Metastase von Dickdarmkrebszellen auf und erwecken die Hoffnung, dass sich spezifische Medikamente entwickeln lassen, die das invasive Verhalten von metastatischen Dickdarmkrebszellen verhindern können. Mehr...

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Beschreiben Sie bitte kurz Ihren studentischen Werdegang (Studienort, Studienverlauf, Studienzeit etc.). An welche Höhepunkte und auch Tiefpunkte während des Studiums erinnern Sie sich noch heute?
Medizinische Universität Carl Gustav Carus in Dresden, WS 1995-November 2002 (3.Staatsexamen).
Zunächst lückenloses Studium. Dann vor dem 2.Staatsexamen 1 Urlaubssemester genommen – zwecks entspannter Prüfungsvorbereitung und aus privaten Gründen: als Leistungssportlerin im Duathlon hatte ich so mehr Zeit für internationale Wettkämpfe.
Praktisches Jahr: nach dem erstem Tertial wurde mir eine ca.3-monatige Unterbrechung wegen Teilnahme an einer Weltmeisterschaft genehmigt. Danach die letzen beiden Tertiale und anschließend 3. Staatsexamen.
Höhepunkt: das Pauken für das 2. Staatsexamen – wie ich meine, der größte Wissensstand im Leben eines/einer „Arztes/Ärztin“.
Tiefpunkte: während des Pflegepraktikums in der Vorklinik Zählung der Tage, wann es endlich vorbei ist (nichts gelernt, außer Geschirr abwaschen und Betten machen).

Was haben Sie am Tag Ihres 3. Staatsexamen(s) gemacht, nachdem Sie die Prüfung erfolgreich hinter sich gelassen und damit das Medizinstudium abgeschlossen hatten?
Zunächst mit meinen „Mitprüflingen“ in die Cafeteria und „gefeiert“-waren alle ziemlich down. Und dann nach Hause und endlich ordentlich aufgeräumt. Alle Bücher, Zettel und Mitschriften aus meinem Schaffens- und Sehbereich verbannt.

Mit welcher Motivation haben Sie das Medizinstudium begonnen, sprich warum haben Sie sich entschieden, Medizin zu studieren? Gab es den entscheidenden Augenblick/Situation, mit dem feststand „Jetzt weiss ich es: ich studiere Medizin“?
Hatte mich schon immer für Biologie und den Aufbau des menschlichen Körpers interessiert. Wohingegen ich Pflanzen und Tieren in dieser Hinsicht nichts abgewinnen kann. Als ich in der 10.Klasse vor der Wahl des Abwählens von Fächern stand brauchte ich Entscheidungshilfe und überdies sowieso Motivation für die Schule überhaupt. Beim rein „gefühlsmäßigen“ Durchgehen der in Frage kommenden Berufe, fiel es mir wie Schuppen von den Augen – MEDIZIN! Ich hatte ein Ziel. Die Schule war dann richtig easy und ich freute mich aufs Studium.

Wie bewerten Sie diese Motivation rückblickend? Hat sie sich während des Studiums aufrechterhalten oder in welcher Form hat sie sich geändert?
Da mich keiner hinsichtlich der Entscheidung beeinflusst hatte, war es die richtige Wahl. Sonst wär es sicher noch schwieriger gewesen, diverse Hürden zu nehmen. Grad die Vorklinik war ja nicht unbedingt motivationssteigernd. Mit dem steigenden Wissensstand während des Studiums wich allerdings das pure Interesse für die alleinige Physis des Menschen und das Bedürfnis, das Erlernte effektiv umzusetzen und den Menschen zu helfen, trat mehr und mehr in den Vordergrund. Die dann erlebte Dankbarkeit ist Motivation und Lohn genug. Für mich ist es DER Traumberuf.

Wie sieht der Alltag als Arzt für Sie heute aus? Was macht Ihnen am meisten Spass? Was am wenigsten?
Bin jetzt als ÄiP in einer Reha-Klinik beschäftigt. Mache dies aufgrund meines Leistungssportes in Teilzeit. Reha und Sport liegen ja auch nah beieinander und ich meine auf dieser Basis nicht nur Interesse mitzubringen, sondern auch Gefühl. Ich denke, das ist nicht ganz unwesentlich. Als Stationsärztin betreue ich überwiegend Pat. in Anschlußheilbehandlung. Meist direkte Verlegung aus Krankenhäusern nach diversen TEP-Implantationen oder Wirbelsäulen-OP’s. Aber auch Heilverfahren, die über die Rentenversicherung zu uns kommen und am Ende die Entscheidung zur Arbeitsfähigkeit fallen muß.
Spaß macht die Arbeit mit den Patienten ( natürlich gibt es auch öfters mal Ausnahmen ). Kollegen und Arbeitsatmosphäre sind toll. Am schlimmsten sind die Entlassungsbriefe. Vor allem die für die LVA, welche sehr ausführlich und in exakt vorgeschriebener Form angefertigt werden müssen.

Welche Tipps würden Sie Studenten, die jetzt vor der Entscheidung stehen, Medizin zu studieren, mit auf den Weg geben?
Ich denke, das inhaltliche Interesse muß stimmen. Nur um mit Menschen umgehen zu können oder vielleicht sein eigener Chef zu sein ( Praxistätigkeit ), ist zu wenig. Eine kleine wissenschaftliche Ader hilft nicht nur ungemein im Studium ( ist nun mal in erster Linie ein Lernstudium, und was einen interessiert, das merkt man sich leichter), sondern auch später. Schließlich ist die Medizin, und dazu gehört auch die Pharmazie, im stetigen Fluß. Da muß man immer am Ball bleiben ( eigentlich ein Studium auf Lebenszeit ).
Wer sich dann entschieden hat, dem empfehle ich die Konzentration aufs Wesentliche. Denn bei dem umfassenden Lernstoff besteht immer das Risiko, sich in Details zu verlieren. Mit der Zeit kommt dann schon das Gefühl dafür, was man auch mal weglassen kann. Und man muß nicht alle Prüfungen mit Topleistung bestehen. Sich selbst auch mal eine Pause gönnen und an die eigene Gesundheit denken.

Vielen Dank für die Beantwortung der Fragen!

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