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Ein Mensch, dem nicht jeden Tag wenigstens eine Stunde gehört, ist kein Mensch.
(Martin Buber, Schriftsteller)

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„Was raschelt unter der Bettdecke?“
Abenteuer aus dem Reich der Infektiologie
von Eva Krause

Krätzmilben unter der Bettdecke
Da rascheln Krätzmilben unter der Bettdecke, verstecken sich kleinste Bösewichte in den Schuppen der Zierfische, feixt der Fuchsbandwurm in der Leber, verbreitet das süße Mäuschen den Tod durchs Nierenversagen, schleicht sich das Verderben als Schwindsucht heran, lauern im Garten niederträchtige Nokardien und wird das Haschpfeifchen zur tödlichen Falle.

Prof. Ritter: Ein Lehrer mit Charisma und Humor
Medizinstudenten in Aachen ist Prof. Ritter für seine charismatische Art, seinen Humor und seine Fähigkeit, medizinische Zusammenhänge so spannend wie einen Krimi zu vermitteln, bekannt. „Der aktuelle infektiologische Fall“ nimmt unter den Veranstaltungen des Lehr- und Forschungsbereiches Virologie, dessen Direktor Prof. Ritter ist, eine besondere Stellung ein. Jede Woche wird ein Patient, der mit einer infektiologischen (Begleit-)Erkrankung im Klinikum liegt, von den Mitarbeitern aufgespürt und präsentiert.

Der infektiologische Fall
Beim infektiologischen Fall erhält Interdisziplinarität eine neue Dimension. Die anwesenden Studenten erheben eine gezielte Anamnese und überlegen gemeinsam Verdachts- und Differentialdiagnosen sowie das weitere Vorgehen, dabei begleitet und unterstützt von „ritterlichen“ Kommentaren und Hinweisen. Auf diese Art und Weise lernen wir dort lebens- und praxisnah und mit viel Spaß nicht nur das differentialdiagnostische, interdisziplinäre Denken in einem besonders spannenden Fachgebiet, sondern es werden uns auch Kern-Kompetenzen vermittelt zur Findung und vor allem Bestätigung einer Diagnose resp. Ausschluss der Differentialdiagnosen. Hier ist detektivischer Spürsinn ebenso gefragt wie pragmatisches Denken, Anmerkungen, welche Angaben bspw. dringend auf einem Laborschein gemacht werden müssen, können uns werdenden ÄrztInnen so manchen Fehler und Diskussionen mit Oberärzten, Laborärzten und Verwaltungschefs bezüglich fehlender oder überflüssiger Untersuchungen ersparen. Im Anschluss an Anamnese und diagnostische Überlegungen porträtiert Prof. Ritter kurz und knackig den ertappten Mikro-Übeltäter anhand von Dias o.ä., so dass auch eine gewisse Systematik nicht zu kurz kommt.

Diese Veranstaltung ist ein Leckerbissen
Nicht nur durch die besonderen pädagogischen Fähigkeiten von Prof. Ritter und der guten Patientenauswahl durch seine Mitarbeiter ist diese Veranstaltung im doch oft trockenen Einerlei des Studentenalltags ein echter Leckerbissen! Unverständlich ist, dass dennoch nur wenige StudentInnen dieses Angebot nutzen – deshalb sei hier eine ausdrückliche Einladung ausgesprochen, so oft wie möglich dieses gänzlich untheoretische und vollkommen sanktionsfreie Lernangebot wahrzunehmen. Die Fälle bauen nicht aufeinander auf, so dass ein Einstieg jederzeit im laufenden Semester möglich ist. Durch systematische Darstellung am Ende und die unterstützte Anamnese und Diagnosefindung ist die Veranstaltung für jedes Semester geeignet, Erstsemester profitieren genauso wie Examenskandidaten, und wenn man schon alles weiß, so kann man sein Wissen in einer vergnüglichen und außergewöhnlichen Stunde testen und teilen.

Fälle aus den vorigen Semestern behandelten u.a. folgende Themen:
• Gefahr im Waschbecken - CF und Pseudomonas aeruginosa
• Thailand-Reise – einmal und nie wieder! (Dengue-Fieber)
• „Mikro-Wolf“ im Schafspelz - M. Orf (Ecthyma contagiosa)
• Hunde, Füchse, Wurm und Mensch (Echinokokkus-Zyste)
• Mückenstich mit Folgen – Malaria
• Kind mit Fieber – nur eine Bagatelle? Kawasaki-Syndrom
• u.v.m.!!

Ein Fallbeispiel aus diesem Semester:
Männlicher Patient, Mitte 50, Z.n. Umstellungsosteotomie am linken Knie vor 1 Jahr mit Fixateur externe, komplikationslose Ausheilung, postop. schmerzfrei. Nichtraucher, keine Vorerkrankungen. Seit einem dreiviertel Jahr zunehmend schlimmer werdender Husten, v.a. morgens, wenig produktiv, einmal geringfügiger Blutsauswurf. Intermittierendes Fieber, Nachtschweiß, kein Gewichtsverlust. Vorstellung beim Hausarzt, dieser veranlasst ein CT zur Tumorsuche. Tumorverdacht kann nicht bestätigt werden, aber am Lungenhilus ist ein ‚unklarer Schatten‘ zu sehen. Zur Abklärung wird der Patient ins Universitätsklinikum verlegt und dort mit V.a. auf Tb infektiologisch untersucht und betreut. Die Laborparameter weisen auf einen entzündlichen Prozess hin. Zur Abklärung der Verdachts- und Differentialdiagnosen (Tb, Ca., Pertussis, atyp. Pneumonie) werden eine Bronchoskopie durchgeführt und mikrobiologische Untersuchungen eingeleitet. Alle Kulturen sind nach 6 Wo. negativ auf Mykobakterien.
 
Im Rahmen des Krankenhausaufenthaltes bildet sich bei dem Mann am linken Oberschenkel eine überwärmte, schmerzende Raumforderung, die auf ‚Brötchengröße‘ anwächst. Zunehmend Fieberschübe. Gemäß dem Spruch ‚ubi pus, ibi evacua‘ wird die abszessverdächtige ‚Beule‘ chirurgisch saniert und vom eitrigen Punktat werden erneut Kulturen angelegt. Hier wachsen gram-positive Stäbchen, die Histologie bestätigt einen entzündlichen Prozess. Es wird eine antibiotische Therapie eingeleitet, unter der der Patient nach wenigen Tagen symptomfrei ist und unter oraler Antibiotikagabe nach Hause entlassen werden kann.

Die Familie des Patienten nimmt ihn in den folgenden Wochen als verändert wahr. Eines Tages bemerkt der Patient starke, stirnbetonte Kopfschmerzen und fällt am folgenden Tag beim Arbeiten im Garten von einer Leiter. Er ist mehrere Stunden bewusstlos und kann nicht erinnern, wie es zu dem Sturz kam. Er bleibt nach Wiedererlangen des Bewusstseins leicht benommen und entwickelt zunehmend eine Sprachstörung, so dass er erneut ins Krankenhaus eingeliefert wird. Im CCT zeigt sich eine Raumforderung links frontal. Eine Biopsie bestätigt den Verdacht auf einen Hirnabszess. In der mikrobiologischen Kultur des gewonnenen Materials zeigt sich nach 1 Woche Wachstum von grampositiven, langen, verzweigten Stäbchen...

Na, schon eine heiße Spur?
Die Bösewichte heißen Nokardien und leben im Erdreich. Die möglichen Übertragungswege sind nicht im Detail bekannt, am häufigsten erfolgt die Infektion jedoch inhalativ und ruft die in der Kasuistik beschriebenen respiratorischen Symptome hervor. In bis zu 50 % der Fälle sind immunkompetente Personen von der Nokardiose betroffen. Eine antibiotische Therapie kann mit einer Kombination aus Carbapenemen und Aminoglykosiden erfolgen und muss ausreichend lange durchgeführt werden, d.h. über mehrere Wochen i.v. und anschließend über Monate p.o.

Weitere Infos zur Veranstaltung
Weitere Informationen zu dieser Veranstaltung, die jeden Donnerstag von 13.30 h bis 14.30 h im Hörsaal 5 des Universitätsklinikums in Aachen stattfindet, stehen auf der Webseite des Universitätsklinikums der RWTH-Aachen: http://www.ukaachen.de unter ‚Unsere Einrichtungen‘ -> ‚Institute mit Lehr- und Forschungsgebieten‘ -> ‚Institut für Medizinische Mikrobiologie‘ -> ‚Lehr- und Forschungsgebiet Virologie‘ -> ‚Lehre‘ -> ‚Veranstaltungen im Sommer- und Wintersemester‘

Autorin: Eva R. Krause - [email protected]

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„Für Mediziner gehört Tuberkulose zu einer der größten Frustrationen“, sagte Tido von Schön-Angerer von der deutschen Sektion von ÄRZTE OHNE GRENZEN. „In den Ländern, in denen wir arbeiten, tötet Tuberkulose viele tausend Menschen, ohne dass wir die Chance haben, sie angemessen oder rechtzeitig zu behandeln.“

Die meisten TB-Programme in ärmeren Ländern verlassen sich auf die mikroskopische Untersuchung von Sputum, um TB festzustellen. Diese Methode wurde 1882 entwickelt und spürt die Bakterien nur bei der Hälfte aller Erkrankten auf. Bei Kindern und HIV-Positiven sind die Ergebnisse noch schlechter. Dies ist besonders alarmierend, zumal die Hälfte der HIV-Positiven in ärmeren Ländern an Tuberkulose erkranken.

Die Behandlung von Tuberkulose dauert lange und basiert auf Medikamenten, die vor 40-60 Jahren entwickelt wurden. In Guinea und vielen anderen Ländern sehen die Mitarbeiter von ÄRZTE OHNE GRENZEN regelmäßig Patienten, die bereits eine TB-Behandlung erhalten haben und ein oder zwei Jahre später erneut ähnliche Symptome entwickeln. Diese Menschen könnten sich erneut infiziert oder bereits eine multiresistente Form der TB entwickelt haben. In vielen ärmeren Ländern fehlen aber die entsprechenden Tests, um die Medikamentenresistenz zu bestimmen. ÄRZTE OHNE GRENZEN zufolge ist die Kombination von multiresistenter TB und HIV/Aids eine medizinische Zeitbombe für die Menschen in Afrika.

„Wir müssen uns endlich eingestehen, dass wir TB niemals kontrollieren werden, wenn wir so weitermachen wie bisher. Wir müssen dringend und massiv in neue Diagnosetests und Medikamente investieren. Nur dann können wir die Patienten wirksam in kurzer Zeit behandeln“, sagte Francine Mattys, Tuberkulose-Expertin der Medikamentenkampagne von ÄRZTE OHNE GRENZEN.
ÄRZTE OHNE GRENZEN begrüßt, dass neue TB-Medikamente und Diagnosetests von Initiativen wie „Global TB Alliance“ und der „Foundation for Innovative New Diagnostics“ entwickelt werden. Doch nach Ansicht der Organisation genügen diese Anstrengungen keinesfalls und müssen weiter verstärkt werden. ÄRZTE OHNE GRENZEN behandelt jährlich rund 20.000 Tuberkulose-Patienten in mehr als 30 Projekten weltweit.

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Ilka Markmann, Redakteurin, Marlies Lehmkuhl, Redakteurin, Daniel Luedeling, Redakteur, Peter Artz, Redakteur, Franziska Böhm, Redakteurin, Susanne Kirscht, Redakteurin, Andreas Bussmeyer, Redakteur, Jascha Hellberg, Redakteur, Christian Weier, Redakteur, Jens Plasger, Redakteur, Stan, Reporter für Extremeinsätze, Arne Beckendorf, Buchrezensionen und Lokal Hannover, Andrea Clemens, Lokalbereich Uni Köln, Astrid Stumpf, Lokalbereich Uni Münster, Benedikt Bader, Lokalbereich Uni München, Bettina Kiep, Lokalbereich Uni Mainz, Cordula Sachse, Lokalbereich Uni Greifswald, Daniela Prause, Lokalbereich Uni Göttingen, Eike Beyer, Lokalbereich Uni Essen, Eva Skalsky ,Lokalbereich Uni Zürich, Franziska Thieme, Lokalbereich Uni Innsbruck, Katharina Ruether, Lokalbereich Uni Regensburg, Kristina Krüger, Lokalbereich Uni Hannover, Pia Paul, Lokalbereich Uni Witten, Stefanie Schmölke, Lokalbereich Uni Frankfurt, Tobias Schmeinck, Lokalbereich Uni Münster

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