Allround-Medizin
Das Spital ist, wie schon erwähnt, das kleinste voll ausgestattete Regionalpital der Schweiz. Hier befindet sich eine Art Gemeinschaftspraxis mit angrenzender Diagnostik, ein OP im Luftschutzkeller, ein Zahnarztraum für die donnerstägliche Zahnarztsprechstunde der externen Zahnärztin, ein Pflegeheim mit 21 Plätzen und ein Bereich mit 10 Akutbetten für stationäre Patienten.
(http://www.stamaria.ch/ospidalval.htm). Hier wird Allgemeinmedizin im echtesten Sinne betrieben, nicht die Art von Allgemeinmedizin, die in Deutschland der Inneren Medizin schon so ähnlich ist, dass sich nicht einmal die Patienten immer sicher sind, ob ihr Hausarzt denn nun Internist oder Allgemeinarzt ist. Es kann vorkommen, dass man morgens ein Karpaltunnelsyndrom operiert, anschliessend die medikamentöse Einstellung einer KHK überdenkt, zwischendrin ein CTG schreibt, einem Kind ein Exanthem untersucht, jemandes Ohren spült, um die Otitis ausschliessen zu können, dann mit der Ambulanz auf den Umbrail-Pass fährt, um einen verunfallten Velo-Fahrer einzusammeln, diesem anschliessend die Platzwunden näht, die Laborwerte von dem Patienten mit dem akuten Bauch von mittags noch mal überprüft, ob es nicht doch eine Appendizitis ist, vielleicht noch eine Augenuntersuchung macht und dabei ein klassisches Herpes-Bäumchen entdeckt, und zwischenzeitlich jemandes Schulter/Ellenbogen/Knie/Hand/beliebiges Körperteil röntgt, um eine Fraktur/Luxation auszuschliessen. Komplexere Fälle (traumatische Schenkelhalsfraktur mit Hüftkopfabriss bei einem 50-jährigen ohne Osteoporose) werden mit der Rega nach Chur/Samedan/St. Moritz verlegt, so dass man in den Genuss eines landenden Helikopters hinter dem Haus und den Anblick von fliegenden Notärzten kommt. Und wenn man wirklich Glück hat, ist man auch noch bei einer der wenigen im Tal stattfindenden Geburten dabei.

Was der UHU (die UHU-in) so alles machen durfte
(UHU heisst Unterhund, ein Diminuitiv für Unterassistent.) Im Prinzip wird der UHU mit der Erledigung von weniger komplexen Fällen betraut. Ich durfte schon bald recht selbständig arbeiten, es wird nur erwartet, dass man sich ein kurzes ok holt, bevor man Medikamente oder Diagnostik wie Röntgen oder Labor verordnet. Beispielsweise konnte ich Patienten untersuchen und Therapievorschläge machen, Wunden mitversorgen oder auch komplett selbst versorgen, nähen, Fäden ziehen, Verbandswechsel machen, im OP (hier: OPS) assistieren, Marcoumar verordnen, EKGs schreiben und auswerten und Ohren spülen. Hin und wieder wurde ich gebeten, bei schwierigen Patienten oder wenn gerade viel los war auch Blut abzunehmen oder den Quick zu bestimmen. Zur Einschätzung, was die UHU-in denn so weiss, wurde ich in den ersten Wochen regelrecht ausgequetscht zu verschiedenen Themen wie Pharmakotherapie einiger Krankheitsbilder, weiterführende Diagnostik zu komplizierten Befunden oder "welche Käferli machen Endokarditis?"

Bun dia
Die Sprache ist gewöhnungsbedürftig. Man braucht schon recht viel Sprachtalent und Vorerfahrung in einer romanischen Sprache, um nach einer Weile wenigstens ein bisschen zu verstehen. Glücklicherweise ist die Gegend mehrsprachig, so dass man sich auch mit Schwiizerdüütsch oder bei viel Glück sogar mit Hochdeutsch behelfen kann. In der ersten Woche wurde ich noch alle paar Sätze gefragt, ob ich den Dialekt verstünde, danach gingen die meisten dazu über, wie selbstverständlich in ebendiesem mit mir zu sprechen. Die bunte Mischung der verschiedenen Dialekte kann anfangs etwas verwirrend sein, da hier immerhin nicht nur Graubündner sind, sondern auch Schweizer anderer Gegenden (zum Beispiel der eine Arzt aus Bern), und vor allem auch sehr viele Südtiroler, mit ihrem ganz eigenen Sprachschatz. Die Patienten sprechen fast alle auch deutschen Dialekt, abgesehen von einigen ansässigen portugiesischen Familien und italienischen Touristen. Besonders gut wäre es also Deutsch, Schwiizerdütsch, Italienisch, Französisch, Portugiesisch und vielleicht noch Romanisch zu sprechen!

Notfallmedizin in Zivil
Da diese Spitälchen die einzige medizinische Versorgung für die Gegend zwischen der italienischen Grenze, dem Ofenpass mit dem Skigebiet am Minschuns und dem Umbrailpass mit seinen tausenden von Radfahrern darstellt (abgesehen von einem weiteren niedergelassenen Arzt in Müstair), wird auch der Rettungsdienst von hier aus betrieben. Der Rettungsdienst besteht aus einer neuen wunderbaren Ambulanz mit allem Schnickschnack und der alten Alpenambulanz, die als Reserve noch in der Garage steht und praktisch nie zum Einsatz kommt. Die Besatzung der Ambulanz besteht aus einem Arzt (dem, der am schnellsten da ist, wenn der Alarm los geht), einem Fahrer und einem Felix. Die Fahrer wechseln sich mit Dienst haben ab, und je nachdem, ob derjenige Dienst hat, der im gleichen Dorf wohnt oder einer, der vielleicht ganz oben im Tal wohnt, vergehen 3 bis 12 Minuten, bis die Ambulanz auf einen Alarm hin losfährt. Falls der UHU irgendeine Art von Erfahrung mit Notfallmedizin hat, bechoot er auch einen Pager übbere (übberebechoo, Schwiizerdüütsch für „bekommen“), den er fortan in der Erwartung eines Einsatzes mit sich herumträgt. Wenn das Dings dann lospfeift, erscheint irgendeine kryptische Nachricht auf dem Display. Man begibt sich so schnell als möglich in die Praxis, schnappt sich die Notfallkoffer, die dort stehen und das Fax, das inzwischen von 144 gekommen ist, und rennt die Treppe hinunter zur Garage. Dort tauchen dann in beliebiger Reihenfolge ein Arzt, ein Fahrer und ein Felix auf. Falls der Fahrer länger braucht, weil er von weiter weg kommt, kann es schon mal passieren, dass man ohne denselben losfährt, mit dem Arzt am Steuer. Je nach Tages- oder Nachtzeit bindet sich die UHU-in unterwegs noch die Schuhe/steckt die Haare hoch oder vollendet sonst irgendwie ihre Garderobe. Am Einsatzort kann es dann durchaus vorkommen, dass irgendwer sagt "ach die ist das" oder "ja was hast denn gmacht", immerhin hat das ganze Tal nur grob 1700 Einwohner, man kennt sich. An besonders guten Tagen haben Fahrer und/oder Felix ihre schönen neuen roten T-Shirts an, auf denen das Logo des Rettungsdienstes prangt, oder aber vielleicht ihre neuen Mützen. Ansonsten heisst es come as you are, und das bedeutet nachts oder am Wochenende eben Freizeitkleidung. Ach, was ein Felix ist? Das ist der Rettungssanitäter/Anästhesiepfleger/Anästhet/Chef des Rettungsdienstes und Ruheausstrahler in Personalunion. In dieser Konstellation gibt es ungefähr 250 bis 300 Einsätze pro Jahr. Im Winter sind es mehr, wegen des Skigebiets. Im Sommer liegen dann öfter mal Velofahrer oder Töff-Fahrer auf der Bahre (ja, das heisst hier wirklich so!)

Fazit
Wunderbar. Eine wirklich schöne Zeit. Man kann mit offenem Sinn viel lernen, nicht nur Romanisch. Falls man nicht gerade Dienst hat, gibt es unzählige Wander- und Hochgebirgstour-Möglichkeiten in der Gegend, im Winter das Skigebiet am Minschuns und die verschiedenen in Südtirol, im Sommer Ski am Stilfser Joch. Für die Vergnügungssüchtigen jede Menge Pässe und sonstige Wege für Mountainbike-Touren, das Zollfreigebiet Livigno in erreichbarer Nähe für den Suchtstoffeinkauf, natürlich die Dachterrasse zum exzessiven Sonnenbrand-holen und zu guter letzt natürlich eine fabelhafte Pizzeria in Laatsch für die besonderen Abende.

Wie schwer die Halswirbelsäule verletzt ist, lässt sich erstmals schnell und zuverlässig mit einem neuen Verfahren diagnostizieren, das Forscher des Fraunhofer IGD entwickelt haben. Dabei trägt der Patient einen Datenhelm (Head Mounted Display) und taucht in ein Szenario der Virtuellen Realität ein: Er verfolgt die simulierte Bewegungsbahn der Planeten im virtuellen Weltall. Der eingeschränkte Blickwinkel zwingt den Einzelnen dazu den Kopf zu bewegen, um den Himmelskörper zu verfolgen. Mittels integrierter Spezialsensoren lassen sich so mit hoher Frequenz die Position und Bewegung des Kopfes dreidimensional aufzeichnen. Gleichzeitig registriert das System exakt die Schmerzimpulse der Nackenmuskulatur. Diese so genannten Elektromyografischen (EMG-) Daten in Kombination mit den komplexen Messergebnissen der Kopfbewegungen ergeben ein detailliertes Bild zum Grad der Verletzung. Der Computer analysiert die EMG-Daten und steuert die visuellen Signale des Weltall-Szenarios. Dank dieser Rückkopplung wird der Verletzte keiner unnötigen Belastung durch heftige, schmerzhafte Bewegungen ausgesetzt. Die Ergebnisse der umfangreichen Patiententests, durchgeführt im Universitätsklinikum Ulm, bestätigen die Treffsicherheit dieses Diagnoseverfahrens.

"Wir haben das System weiterentwickelt, indem wir eine Kraftrückkopplungs-Komponente integrierten. Damit steht den Medizinern in Kürze zusätzlich ein physiotherapeutisches Trainingsgerät zur Verfügung, um die Hals- und Rückenmuskulatur ganz individuell aufzubauen", erläutert Dr. Ulrich Bockholt vom Fraunhofer IGD. Die klinischen Studien zu dieser neuartigen Therapiemethode sollen Anfang 2005 in Ulm beginnen. Die Wissenschaftler zeigen dieses innovative Verfahren während der MEDICA auf dem Stand des Bundesministeriums für Bildung und Forschung (BMBF): MEDICA 2004 Messe Düsseldorf (Halle 3, Stand E92, Dr. Ulrich Bockholt, Fraunhofer IGD, E-Mail: [email protected], URL: http://www.igd.fhg.de/igd-a4/index.html )

Alle Daten auf einem Bild
Magnetresonanz- und Ultraschall-Aufnahmen, Daten aus Computertomografie (CT) und funktionelle Informationen - all diese Untersuchungsergebnisse stehen dem Arzt inzwischen für Diagnose und Therapieplanung eines einzelnen Patienten zur Verfügung. Allerdings ist es für ihn in der Regel nicht möglich, die gesamte dreidimensionale Bildinformation im Kopf exakt zu überlagern. Denn abweichende Positionen des Kranken, unterschiedliche Auflösungen und Darstellungen erschweren dies. "Erst wenn Mediziner komplexe Informationen - beispielsweise zur Prostata - einfach vorverarbeiten und visualisieren können, sind sie in der Lage, alle Möglichkeiten der verschiedenen Untersuchungsmethoden zu nutzen", betont Professor Georgios Sakas, Leiter der Abteilung Cognitive Computing and Medical Imaging am Fraunhofer IGD. Deshalb haben Forscherinnen und Forscher dieser Abteilung ein Verfahren zur Volumen-Registrierung entwickelt, um die unterschiedlichen Datensätze automatisch in einem einzigen Koordinatensystem zu überlagern. Dies vereinfacht die Arbeit der Klinikärzte erheblich. Das neue dreidimensionale Kreuzmodell komprimiert die anfallenden Daten und beschleunigt damit das gesamte Matching-Verfahren. Zur Zeit wird das System für die menschliche Kopfregion, den Brustkorb und die Prostata eingesetzt; zukünftig sollen Mediziner auch Bildinformationen von bewegten Körperteilen, wie dem Herzen, überlagern können.

Analyse des Herzens
Eine europäische Studie hat gezeigt, dass sich die Untersuchung mittels Herzkatheter in 50 Prozent der Fälle als überflüssig erwies. Eine Herzanalyse mit der Kernspinresonanz (MRT) hilft, dem Patienten Belastungen sowie potenzielle Risiken einer Herzkatheter-Untersuchung zu ersparen und die Kosten zu senken.

Analyse des Herzens, Quelle: Fraunhofer Institut Graphische Datenverarbeitung (IGD)

Eine am Fraunhofer IGD entwickelte Software ermöglicht -basierend auf einer vierdimensionalen Segmentierung des linken Ventrikels - eine Herzwandanalyse nach Richtlinien der American Heart Association (AHA). Das systolische- / diastolische Volumen, deren Verhältnis zueinander sowie das Auswurfvolumen werden automatisch berechnet und grafisch über die Zeit dargestellt. Aufschlussreich sind die Herzwandbewegungen des pulsierenden Herzens. "Kardiologen können mit Hilfe der neuen Verfahren sehr einfach und schnell feststellen, ob der Herzmuskel gesund ist beziehungsweise Teile des Muskels nicht mehr kontrahieren", erläutert Prof. Georgios Sakas. Ferner sei es ihnen damit möglich, die Bewegungen der Herzwand grafisch in einem so genannten "Bull Eye View" darzustellen und zu untersuchen. Dies erleichtert dem Arzt beispielsweise, einen Herzinfarkt zu erkennen. Benötigt ein Arzt in der Klinik bis zu einem Tag, um ein Herz Schicht für Schicht manuell zu segmentieren und zu analysieren, so verkürzt sich die Zeit mit der neuen Methode auf 10 bis 30 Minuten. Die Herzspezialisten der Universitätsklinik Hamburg-Eppendorf evaluieren derzeit dieses Verfahren des Fraunhofer IGD.

Mit der entwickelten Software lassen sich weiterhin auch hochaufgelöste CT-Datensätze einer Herzphasen-Messung beliebig visualisieren und die Koronar-Arterien auf so genannte "Hard Plaque" untersuchen. Ein am Fraunhofer IGD entwickelter Algorithmus verfolgt die Koronar-Arterien und gibt als Ergebnis den exakten Durchmesser an jeder Position wieder. Dieses Analyseverfahren wird derzeit am Klinikum der Universität Frankfurt/Main im klinischen Einsatz erprobt. Diese neuen Entwicklungen zeigen die Darmstädter Forscherinnen und Forscher während der MEDICA auf dem Fraunhofer-Gemeinschaftsstand:
MEDICA 2004 Messe Düsseldorf, Halle 10, Stand F05, Prof. Georgios Sakas, Fraunhofer IGD, E-Mail: [email protected], URL: http://www.igd.fhg.de/igd-a4/index.html

Weitere Informationen:
http://www.igd.fhg.de/igd-a4/index.html

Quelle: idw - Informationsdienst Wissenschaft