Therapie Herzinsuffizienz

[proxi21]

Hallo,

ich bin nun tief in den Vorbereitungen für meine 1. Pharmaklausur und ganz generell stellt sich mir folgende Frage:

Es heißt ja immer, Calciumantagonisten seien bei der Herzinsuffizienz kontraindiziert.
Stattdessen sind Betablocker eher indiziert.

Kann mir einer sagen warum?


Grüße

[davo]

Weil sie negativ inotrop und negativ chronotrop sind, deshalb eine HI verschlechtern oder sogar verursachen können. Bei Betablockern hat man früher vermutet, dass sie wegen ihrer negativ chronotropen Wirkung ebenfalls keine gute Idee wären, aber dann hat sich in klinischen Studien gezeigt, dass sie das HMV erhöhen.

[proxi21]

Danke. Ja das hatte ich auch gelesen.

Was mir nur nicht einleuchtet ist, dass doch ein betablocker ebenfalls die inotropie senkt und auch die chronotropie.

Warum sie das hmv erhöhen weiß man aber nicht?

[davo]

Vielleicht sind sie weniger stark negativ inotrop, vielleicht gibt es einen anderen Grund, den ich nicht kenne, vielleicht weiß man es nicht... Experten her! :-))

[Rahmspinat]

Man muss die Aussage etwas präziser darstellen: Nur die Calciumantagonisten vom Verapamil-Typ sind bei Herzinsuffizienz mit verringerter Pumpfunktion kontraindiziert. Macht auch Sinn, denn die Herzfrequenz dient als kompensatorische Komponente. Betablocker hingegen wirken durch die negative Chrono-/Dromo- und Inotropie, wie auch durch das Senken des peripheren Blutdrucks drosselnd auf den Sauerstoffverbrauch und "schonen" so das Herz. Allerdings sind diese auch nur bei der stabilen Herzinsuffizenz indiziert

[fjakol]

Betablocker hemmen den Einfluss von Noradrenalin und Adrenalin auf das Herz. Es hat sich gezeigt, dass dadurch negative Effekte der ständigen Sympathikusaktivierung bei der Herzinsuffizienz (HZV fällt, Sympathikus wird aktiviert) vermindert werden (u.a. Apoptose Herzmuskelzellen; zudem bewirkt Adrenalin eine Reninausschüttung). Dadurch der Vorteil gegenüber Calciumantagonisten trotz neg. Ino- und Chronotropie bei beiden Substanzen.

[Ex-PJ]

Calciumantagonisten - egal von welchen Typ - können auch immer Ödeme bzw. Wassereinlagerungen (zumindest peripher) begünstigen. Und das will man bei der Herzinsuffizienz eher nicht.