Tag 1- A91/ B73, perianale Schmerzen

[Gesichtintegral]

Die Konsensmeinung ist aktuell die analfissur aber ich finde eine Diagnose, ohne jegliche diagnostik zu stellen doch sehr fragwürdig, die meisten der Antworten können sich unauffällig darstellen oder auch von außen sichtbar sein.

[Nudelsalat20]

Ich denke diese Frage ist definitiv anfechtbar. Man kann eine fissur von aussen sehen!

[clyde_frog]

Ich denke diese Frage ist definitiv anfechtbar. Man kann eine fissur von aussen sehen!

Man kann, muss sie aber nicht immer sehen.

AMBOSS:
Die Diagnose einer Analfissur wird anamnestisch und klinisch gestellt.
Klinische Untersuchung
Inspektion: Beim Spreizen der Nates (Gesäßhälften) ist oftmals der distale Anteil der Fissur sichtbar
Digital-rektale Untersuchung (DRU): Teils wegen starker Schmerzen nur in Lokalanästhesie möglich
Ggf. weiterführende Diagnostik (wie Koloskopie, Rektoskopie) unter adäquater Analgesie zur Abklärung einer transanalen Blutung/weiterer Differenzialdiagnosen

Die Fallbeschreibung passt hier schon recht gut drauf. Die anderen Antworten haben zudem ja weniger Sinn ergeben.

[Unregistriert]

naja eine analvenenthrombose passt auch.

Muss man von aussen nicht immer sehen und schmerzt ohne ende.

[Unregistriert]

Ich halte den Perianalabszess für korrekt! Dieser schmerzt stark und liegt oft in tieferen Gewebeschichten, wodurch er von außen nicht zu sehen ist.

[Spicebomb]

Perianalabszess passt doch auch perfekt! Der schmerzt extrem und man sieht ihn nur selten.

[Unregistriert]

Ich denke auch, dass Analabzess gut passt.
Die Informationen sind so überschaubar, dass vieles gepasst hätte.
Definitiv anfechtbar !

[Unregistriert]

Fissur schmerzt doch eher beim Defäkieren, verstehe nicht, warum das bei der Untersuchung so schlimm sein sollte, dass die nicht mal zugelassen wird.

[*Zora*]

Wenn sich die Frage hier zum Anfechten eignet, gibt es hier ein Sammeldokument ^^
https://docs.google.com/document/d/1V1jTiOkS_kcUNW7YfKb9mDILY-f3ARiGCu68tR_3Ukg/edit

[Minnimuff]

Ich fand die Frage auch ziemlich uneindeutig und definitiv fragwürdig, sich allein anhand der Angaben festlegen zu können. Allerdings könnte es sein, dass die Analfalte ein Hinweis auf die Analfissur sein soll. Im Arztmodus findet man bei Amboss im Kapitel Hämmorrhoiden bei Differentialdiagnosen, dass sich bei chronischen Analfissuren wohl ggf. eine sog. "Vorpostenfalte" ausbilden könne.

[clyde_frog]

https://www.dynamed.com/condition/anal-fissure#PHYSICAL:

rectal exam can confirm diagnosis but may be limited by patient pain and discomfort

chronic fissures may present with:
edema
fibrosis
indurated ulcer with exposed white fibers of the internal anal sphincter visible at the fissure base
sentinel skin tag (small external lump) (indicates likely fissure even if fissure not readily visible)
hypertrophied anal papilla in anal canal proximal to the fissure

location of fissures:
up to 90% reported to be located posteriorly

Das passt alles zu dem Fall in der Prüfung

Altomare DF, Binda GA, Canuti S, Landolfi V, Trompetto M, Villani RD. The management of patients with primary chronic anal fissure: a position paper. Tech Coloproctol. 2011 Jun;15(2):135-41

[bricolux1993]

richtige Antwort ist wohl Analfissur.

Seite 16https://www.unispital-basel.ch/fileadmin/unispitalbaselch/Departemente/DAKU/Innere_Medizin/Doko/27.05.21_PD_Dr_Daester_Proktologie.pdf