Tag 2 A40 /B57- Blutdruckdifferenz

[komolus]

Symptome umfassen sowohl cerebri media (Sprache und rechter Arm) als auch cerebri anterior (rechts Bein)
Eine Aortendissektion mit Minderdurchblutung cerebral könnte beide Gefäße betreffen.
Eine Blutdruckdifferenz zwischen den Armen wäre ein typisch vorzufindender Befund.

[Unregistriert]

Exakt meine Überlegung. Sehe bisher auch keine Gründe warum dies falsch sein könnte.

[Unregistriert]

Die wahrscheinlichste Ursache für einen Infarkt dürfte insgesamt ein bisher unerkanntes intermittierendes Vorhofflimmern sein. Das Pulsdefizit an Armen und Beinen ist entsprechend die gesuchte Antwort D. Für eine Störung der Mitralklappe wie bisher als korrekt angegeben oder die Dissektion gibt es nur weniger plausible Erklärungsansätze aufgrund fehlender Hinweise. Prinzipiell kann man das aber ja ans IMPP so weitergeben und hoffen dass sie es auch nicht eindeutig genug finden.

[Unregistriert]

Hier müsste doch Antwort D richtig sein, da ein Pulsdefizit an Armen und Beinen bei einem VHF auftritt, was ursächlich für einen Schlaganfall ist, oder nicht?

[Unregistriert]

Ist bei B nicht der Knöchel-Arm-Index / ABI beschrieben?
Das würde dann für eine pAVK besprechen, Pat mit pAVK haben ein 4fach erhöhtes Risiko für Schlaganfälle.

[Unregistriert]

Doppelt

[jo1u]

Leute, reicht das ein!! Die Chancen stehen gut!

[Unregistriert]

Mitralklappeninsuffizienz evtl. wegen Endokarditisverdacht und dann dadurch eine Aussaat, die zum Schlaganfall führt.

[Unregistriert]

wie bereits beschrieben wollten die Fragesteller doch auf ein Vorhofflimmern hinaus, welches per Tachyarrythmia Absoluta ja zu einem Pulsdefizit führt. In dem Sinne wäre es ja ne Klassikerantwort die anders beschrieben wurde. Nichtsdestotrotz lohnt es sich natürlich diese Frage anzufechten, wenn Ihr anderer Meinung seid!

[rhoxpi]

Ich habe jetzt diese Argumentation: macht das Sinn?

Darstellung: Der vorliegende Fall beschreibt einen Mann, bei dem aufgrund seiner Symptome ein Schlaganfall vermutet wird. Der Mann kann nicht mehr richtig sprechen und seinen rechten Arm und sein rechtes Bein nicht bewegen.

Begründung: In den vorläufigen Lösungen wird die Frage D als richtig gewertet. Jedoch würde Antwort A (“Blutdruckdifferenz zwischen rechtem und linkem Arm”) auf eine Aortendissektion hinweisen, welche ebenfalls eine Ursache für einen ischämischen Schlaganfall sein kann.((1) Seite 1) Ein Schlaganfall durch Aortendissektion kann sich auch ohne das typische klinische Symptom des Vernichtungsschmerzes zeigen (“Even in the absence of chest or back pain, the initial urgent care doctor needs to immediately perform chest contrast CT if suspecting aortic dissection from blood pressure laterality” (1) Seite 1). Zudem sollte bei jedem auffälligen Schlaganfall-Patienten der Verdacht bezüglich einer Aortendissektion abgeklärt werden (“When treating any suspected stroke patients, emergency services and initial urgent care doctors should always suspect aortic dissection“ (1) Seite 1). Besonders bei Lateralisation des Blutdruckes (unterschiedlicher RR zwischen den beiden Armen, wie in Antwort B beschrieben) sollte dieses Lebensbedrohliche Krankheitsbild beachtet und ausgeschlossen werden ((1) Seite 1).


(1) Koga M, Iguchi Y, Ohara T, Tahara Y, Fukuda T, Noguchi T, Matsuda H, Minatoya K, Nagatsuka K, Toyoda K. Acute ischemic stroke as a complication of Stanford type A acute aortic dissection: a review and proposed clinical recommendations for urgent diagnosis. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2018 Aug;66(8):439-445. doi: 10.1007/s11748-018-0956-4. Epub 2018 Jun 13. PMID: 29948797.

[StMei92]

ja. bitte einreichen!