H24 Tag 1 - A33 B61 - Tonsillitis Therapie

[Unregistriert]

Ich glaube, dass D eher am wenigsten der Fall ist. Gerade die Tonsillektomie bei kissing tonsils ist bei Amboss beschrieben. Außerdem ist das prinzipiell der einzige Weg der Fokussanierung.

[Unregistriert]

Stimme dir zu.

Diejenigen, die eine Tonsillektomie als nicht notwendig erachten, haben damit ja entschieden, dass polyspezifische Immunglobulinpräparate sinnvoll sind.
Was für polyspezifische Immunglobulinpräparate wären denn indiziert?

[Unregistriert]

Es soll ja anscheinend um ein Streptokokken Toxic Shock Syndrom gehen (DD: Staphys toxic shock)
und da gibt man IVIGs gegen die Toxine. Darum ja auch Clindamycin dazu.

[Kolumbus!]

In der aktuellen Leitlinie Sepsis wird ganz klar von IVIGs abgeraten, deswegen hier eher nicht indiziert.

[CaputMortuum]

Praxis der HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie von Thieme (auf eRef zu finden) sagt auch:


"In den ersten 4 Lebensjahren muss die Indikation zur Tonsillektomie besonders streng gestellt werden. Eine Tonsillektomie ist indiziert bei:

rezidivierender akuter Tonsillitis (mehr als 2 – 3 antibiotikapflichtige Entzündungen pro Jahr)

chronischer Tonsillitis

Peritonsillarabszess

tonsillogener Halsphlegmone oder Sepsis

Verdacht auf tonsillogenen „Fokus“ bei rheumatischem Fieber, Glomerulonephritis, Psoriasis, Pruritus, Ekzem, Pustulosis palmaris et plantaris und vor geplanten Transplantationen

Verdacht auf Tonsillenmalignom oder einseitige Tonsillenvergrößerung zur histologischen Untersuchung"

[cheyenne99]

Von den bakteriellen Entzündungen der Tonsille sind in Mitteleuropa praktisch nur die Streptokokkenangina und der Scharlach von klinischer Relevanz. Im akuten Stadium gilt die Tonsillektomie seit dem Aufkommen der Antibiotika als nicht mehr indiziert. Andere typische bakterielle Erreger im Kopf-Hals-Bereich, wie Haemophilus influenzae, Moraxella catharrhalis, Staphylococcus aureus oder Anaerobier, können zwar in einem hohen Prozentsatz aus Tonsillektomiepräparaten isoliert werden, aufgrund ihrer teilweise hohen Prävalenz im Mund-Rachen-Raum ist ihre pathophysiologische Bedeutung bei der Tonsillitis allerdings noch unklar. Zumindest stellt der Nachweis dieser Keime eine mögliche Erklärung für die niedrige Effektivität der Penicilline (bei immer noch voller Sensibilität von Streptococcus pyogenes gegen Penicillin) im Vergleich zu Cephalosporinen (2./3. Generation) und Aminopenicillinen mit Betalaktamaseinhibitor dar (e1). Ein Nachweis der genannten Keime im Abstrich stellt selbstverständlich keine Indikation zur Tonsillektomie dar. Es gibt des Weiteren keine Studie, die wissenschaftlich fundiert belegt, dass eine Tonsillektomie zur so genannten „Fokussanierung“ den Verlauf von allergischen Erkrankungen, Autoimmunerkrankungen, dermatologischen oder rheumatischen Erkrankungen irgendwie positiv beeinflussen könnte. Lediglich beim PFAPA-Syndrom („periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and adenitis“ syndrome) das zu den periodischen Fiebersyndromen gehört, konnten positive Effekte gezeigt werden (e2).

Aus dem deutschen Ärzteblatt. Wilde Frage auf jeden Fall, ich störe mich vor allem an der Formulierung „sofort TE“ - man könnte ja erstmal ein AB länger als 2 Tage versuchen. Das hatte ja quasi gar keine Chance, zu wirken.

[CaputMortuum]

Dass das "sofort" verdächtig ist, stimmt. Dennoch ist schon der V.a. tonsillogene Sepsis (lt. HNO-Lehrbüchern) Indikation für eine Tonsillektomie unter AB Abdeckung.

[cheyenne99]

Sollen wir’s probieren, die Frage anzufechten?

[THirth]

schadet nix. kannst alle Fragen anfechten, die dir komisch vorkommen, hauptsache die Quellen/Nachweise sind sinnvoll.