F25 - Tag 1 - A68/B39 - Akute Pyelonephritis

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Ist Sulfamethoxazol (in Kombi mit Trimethoprim, also als Cotrimoxazol) nicht auch eine Möglichkeit?

https://www.msdmanuals.com/de/profi/urogenitaltrakt/harnwegsinfektionen-hwis/bakterielle-harnwegsinfektionen#Therapie_v1052919_de

Siehe "Akute Pyelonephritis"

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Laut dieser Quelle wäre Sulfa sogar Teil der First-Line, noch vor den B-Lactamen:

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0924857922000541

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Weiß nicht ganz wie's bei der akuten Pyelonephritis ist, aber beim HWI soll Cotrim lt. Leitlinie aufgrund der Teils hohen Resistenzraten nicht so gern eingesetzt werden. Diese werden bei der Pyelonephritis vmtl. nicht viel geringer ausfallen.

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Bei Amboss zur Mild verlaufende unkomplizierte Pyelonephritis: "Alternativ: Cephalosporine Insb. wenn keine Fluorchinolone eingesetzt werden können oder ≥10% der lokal isolierten E.-coli-Stämme resistent gegen Fluorchinolone sind (Rücksprache mit der Mikrobiologie oder Infektiologie!).
Initial: Bestenfalls einmalige i.v. Gabe eines Cephalosporins mit langer Halbwertszeit (bspw. Ceftriaxon DOSIS ) [3], anschließend: Cefpodoxim p.o.
Oder ggf. Cefpodoxim als orale Monotherapie"

[Fanie99]

Klar Antwort B.

Cefpodoxim kann im Gegensatz zu Ceftri oral verabreicht werden und ist für die Pyelonephritis indiziert (https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Cefpodoxim_21734; https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11079811/pdf/Dtsch_Arztebl_Int-121_175.pdf).

"Sulfamethoxazol" impliziert, dass alleinig Sulfa, also ohne Kombi mit Trimethoprim (Cotrim), gegeben wird. Meines Wissens gibt es Sulfa als Monopräparat nicht therapeutisch. Zudem wird insgesamt Cotrim nicht mehr empfohlen wegen hoher Cotrim-Resistenzraten von 15-20% in DE (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11079811/pdf/Dtsch_Arztebl_Int-121_175.pdf), .