Unklare Mydriasis

[succi]

Ich berichte über einen 72 Jährigen Pat. der sich elektiv einer thorakoabdominalen Ösophagektomie mit Kontinuitätswiederherstellung durch Magenhochzug und intrathorakaler Anastomose bei Adenocarcinom im distalen Ösophagus unterzog.Zum Operationsende wurde eine Mydiasis mit fehlender Lichtreaktion diagnostiziert,die 3 stunden anhielt.
So viel fürs erste.

was wollt ihr noch über den Pat.wissen?Was sind eure Verdachtsdiagnosen?Welche Untersuchungen würdet ihr durchführen?.....

Viel Spaß!

[Feuerblick]

Was bedeutet denn "zu Operationsende wurde diagnostiziert"? Heißt das, daß er vorher isokore Pupillen hatte oder heißt es, daß zu diesem Zeitpunkt zum allerersten Mal jemand reingeschaut hat?

[milz]

Geraten: Gereiztes Ganglion stellatum (Horner-Syndrom) bds.

[Alles wird gut]

Stellatum-Reizung wäre auch meine erste Wahl... tritt ne Mydriasis auch evtl. durch ne Vagus Reizung auf?

[Feuerblick]

Moooment mal!!! Er schreibt doch MYDRIASIS.... Horner-Trias ist MIOSIS, Ptosis, Enopththalmus (letzterer nur vorgetäuscht). Horner ist damit raus...

[Alles wird gut]

Ach ja.... was hat er denn für Medis während der OP bekommen?

Vielleicht hat der Anästhesist ja mit dem Atropin gekleckert - genau ins Auge!:-oopss

[Alles wird gut]

Original geschrieben von Feuerblick
Moooment mal!!! Er schreibt doch MYDRIASIS.... Horner-Trias ist MIOSIS, Ptosis, Enopththalmus (letzterer nur vorgetäuscht). Horner ist damit raus...

Das stimmt! Aber vielleicht kann auch eine Reizung eine Überaktivierung hervorrufen....? Ein Anti-Horner-Syndrom sozusagen! :-)

[succi]

Zum Operationsende wurden die Pupillenweite erstmalig seit Einleitung der Narkose beurteilt.

Es handelte sich nicht um eine bulbäre Form des Horner-Syndrom.Die fixierte Mydriasis ging nach 3 Stunden spontan zurück,daraufhin waren die pupillen wieder eng und isokor.

[Feuerblick]

Du wirst lachen, der Gedanke kam mir auch... Aber mal im Ernst, bevor ich den armen frisch-operierten Mann durchs CT fahre, will ich erst mal wissen, wie das nun mit der Erstdiagnose war und was er so an netten Medis während seiner OP bekommen hat. Gerade weil die Sache nach drei Stunden schon wieder verschwunden war.

Es gibt immer wieder nette Anekdoten von wilder, planloser Diagnostik bei ein- oder beidseitiger Mydriasis mit dem Ergebnis, daß dem Patienten irgendwann einfällt, daß er am Tag zuvor im Garten seiner Engelstrompete zu nah gekommen ist...

[succi]

Der Pat.hat ein histologisch gesichertes Adenocarcinom/distaler Ösophagus.
Anamnestisch waren eine COPD und ein Hypertonus bekannt.
Es wurde in einer Coronarangiographie kein Anhalt für eine koronare Mikroangiopathie oder Nierenarterienstenose gefunden.
Keine Opthalmologischen Vorerkrankungen.

Zu den Medikamenten!
präoperative Dauermedikation:Bisoprolol 5mg
Enalapril/Hydrochlorothiazid 10mg

Prämedikation:2mg Flunitrazepam

Narkoseeinleitung und -aufrechterhaltung:Thiopental
Fentanyl
Rocuronium
Desfluran

Außerdem:Akrinor;Haes und Elektrolytlösung

[hobbes]

Original geschrieben von succi
koronare Mikroangiopathie

Die in der Koronarangiographie gesuchte KHK ist keine MIKROangiopathie.

[Rico]

Mal interessehalber:
Was macht denn das andere Auge?
Reagiert das adequat oder macht es gar eine Miosis (was bei der Medikation ja zu erwarten wäre)?

[succi]

Ich meinte natürlich Makroangiopathie!
War wohl doch schon ein bißchen spät gestern.

Es handelte sich um eine fixierte Mydriasis bds.

[Rettungsknecht]

Ich wills jetzt auchmal probieren, wie sieht es denn mit für die Narkose relevanten Zwischenfällen aus (ungenügende Narkosetief Folge Hirndrucksteigerung; Beatmungsprobleme etc.) aus oder war da nix auffälliges?

[Evil]

Da wirst Du nicht viel Glück haben, Succi war das letzte Mal vor 2 Jahren im Forum... der Thread ist ein wenig alt...

[Rettungsknecht]

Ist schade,

hab mir gedacht, versuchs halt mal auch wenn schon länger nichts dazu geschrieben wurde, hätte mich nämlich interessiert was das war mit dieser Mydriasis.

[Purpurtentakel]

Der hat zwei Glasaugen!