3.Stex - interaktiv

[Chrima]

HB von 9 ... wie sind die Indices (MCV, MCH) ? Findet sich im Blut eine Erhöhung von LDH und Bili ? Retikulozyten ? Haptoglobin ?

[Evil]

MCV = 83
MCH = 27
LDH = 350
Bili = 2
Retis = 100000
Haptoglobin = 15

Patientin hatte vor 2 Tagen ihre Mens, die aber nicht stärker als sonst war... ist auch sonst immer regelmäßig.

[Chrima]

Haptoglobin 15 .... Einheit mg/dl ???

[Evil]

Yep, 15 mg/dl .... war zu faul, die Einheiten dazuzuschreiben.. :-)) :-blush

[Evil]

Was braucht Ihr noch?

[alex1]

Ich finde der Ton wie diese "Prüfung" abläuft hat wenig mit der Realität zu tun.
Du wirst in Deutschland arbeiten, nicht im Emergency Room, wo es genau 3 min dauert, zwischen Einlieferung, Untersuchung, Diagnose, Therapie und Entlassung (nicht zu vergessen das obligatorische Reanimieren zwischendurch).
Ich würde einfach die vorgeschlagenen Tests machen und dann mit meiner/m OÄ/A reden.

[Evil]

Ich denke schon, das es Sinn macht, sich vorher alle Differentialdiagnosen zu überlegen, und dann möglichst zielgenau Diagnostik zu betreiben... das spart Zeit und Kosten, und genau das wird im KH über kurz oder lang auch so kommen... in den Praxen ist es schon so.

Und unser internistischer Chef versucht in den Repititorien auch, genau das zu vermitteln.... eben nicht immer alles nach Schema F machen..

[eatpigsbarf]

Ich find das auch gut, denn man muss ja schon eine Vorahnung haben, was man alles an Untersuchungen machen muss, damit man auf eine Diagnose und damit auch zur Behandlung der Krankheit kommt. Und da muss man sich nunmal fuer eine Richtung entscheiden. Weiter so, also :)!!!

[Chrima]

@Alex1: Musst ja nicht mitmachen, wenn Du das für wenig ergiebig hältst.

Also, mikrozytär hypochrome Anämie, Haptoglobin ist normwertig, LDH erhöht, Retikulozyten im oberen (grenzwertigen) Normbereich, Bili erhöht. Hmmm ... wie ist denn das indirekte Bili ?

Ach ja, weiß jetzt, wann ich geprüft werde ... am 09.06. :-)) Das ist also noch ewig hin.

[Chrima]

Wir könnten ja auch mal einen Blutausstrich machen und dann gucken, was man da so sieht .... vielleicht basophile Tüpfelung, Ringsideroblasten oder so was .... ?

[Evil]

Ööhh... nach meiner Checkliste ist ein Haptoglobin von 15 mg/dl schon etwas erniedrigt... und das Bili ist überwiegend indirekt.
Ferritin ist übrigens bei 15 µg/l :-))

Nebenbei verrät uns die Patientin, daß sie aus Süditalien stammt... und ihr neulich nach dem Essen mal schlecht geworden ist...

[Chrima]

Also ich hab die Normwerte fürs Hapto nicht gefunden und dann im Internet nachgesehen und da lag es voll im Normbereich ... aber gut, gehen wir davon aus, dass es erniedrigt ist ... das schien mir nämlich auch nicht recht ins Konzept zu passen. Dann wäre ich natürlich promt auf die zu erwartende Verdachtsdiagnose gekommen .... Mach doch mal ne Hb-Elektrophorese bidde

[Zoidberg]

für Normwerte empfehle ich

http://www.charite.de/ilp/routine/parameter.html

und da ist die Haptoglobinuntergrenze 30 mg/dl

[eatpigsbarf]

Da muesste doch bei der Italien-Herkunft tatsaechlich die Elektrophorese die gesuchte Antwort geben... :-)

[Evil]

O.K., das Ergebnis der Elektrophorese lautet: Hämoglobin ist normal, keine Sichelzellanämie oder Thalassämie :-))

Allerdings sind im Ausstrich vereinzelt Erys mit Heinz'schen Innenkörpern zu sehen...

[Chrima]

Aha ... was hat sie denn gegessen ? Etwa Fava-Bohnen :-))
Na gut, nächster Schritt: Bestimm bitte mal die Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase.

[Evil]

Treffer, ist erniedrigt! Und, wie lautet die wahrscheinliche Diagnose?

[Chrima]

Ja, wie wie lautet die Diagnose ? Glucose-6-Phosphat Dehydrogenase Mangel.

Oder so: Hämolytische Anämie bei Enzymdefekt in Form eines Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase Mangels. Ausgelöst durch den Genuss von z.B. Fava Bohnen.

[Evil]

Hmm... fehlt der Eisenmangel, am ehesten bei grad zurückliegender Menstruation.

So kombinierten Krams hab ich schon häufiger gesehen...

[Chrima]

Na gut, na gut ... Fall gelöst ...

Was hast Du denn als Nächstes für uns (damit ich nicht vollends einschlafe. Es ist so dunkel hier. Scheiß Wetter ... und diese Pathologie macht mich wahnsinnig !!! :-??? )