Fall 8/2005 - 7 jähriger Junge mit Knieschmerzen

[Zoidberg]

Ihr seid Assistenzarzt auf einer pädiatrischen Station, habt Notfallambulanzdienst und zu euch kommt ein 7-jähriger Junge mit Knieschmerzen in Begleitung seiner Mutter.
Sie waren vorher schon beim Kinderarzt und er hat Wachstumsschmerzen diagnostiziert.

[NanaH]

Seit wann bestehen denn die Schmerzen?
Waren auch schon mal andere Gelenke betroffen?
In letzter Zeit sonst krank gewesen? Fieber? Appetit?
Ist ein Trauma erinnerlich?
Ist Laufen noch möglich? Wann treten die Schmerzen auf?
Kinderkrankheiten?

Darf ich auch schon Fragen stellen, die eigentlich schon zur Untersuchung gehören?
Wie sieht das betroffene Knie im Vergleich zum anderen aus? Rötung? Schwellung?

[Turnusknecht]

Seit wann?

Wo genau sind die Schmerzen?

Andere Gelenke betroffen?

Wie sieht es aus, entzündet?

Unter welchen Umständen (Bewegung, Ruhe,..) treten sie auf, werden sie mehr oder lassen sie sich lindern?

Ist das Gelenk zu gewissen Tageszeiten steif?

Trauma? Fieber? Durchfall/Infekt? Konjunktivitis? Urethritis? Balanitis? Zeckenbiß?

In der Familie gehäuft rheumatische Erkrankungen?

[Zoidberg]

Seit wann bestehen denn die Schmerzen?
-seit 4-6 Wochen

Waren auch schon mal andere Gelenke betroffen?
-nein

In letzter Zeit sonst krank gewesen? Fieber? Appetit?
-Schnupfen vor einem Monat

Ist ein Trauma erinnerlich?
-nein

Ist Laufen noch möglich?
-ja, tut aber weg

Wann treten die Schmerzen auf?
-sind fast immer da

Kinderkrankheiten?
-Windpocken und Dreitagefieber

Darf ich auch schon Fragen stellen, die eigentlich schon zur Untersuchung gehören?
-nein ;-) erst Anamnese

Wie sieht das betroffene Knie im Vergleich zum anderen aus?
-sieht äußerlich normal aus

Rötung?
-nein

Schwellung?
-nein

[Zoidberg]

Wo genau sind die Schmerzen?
-bei genauerem Fragen stellt sich heraus, dass hauptsächlich der rechte Oberschenkel weh tut

Andere Gelenke betroffen?
-nein
Wie sieht es aus, entzündet?
-nein

Unter welchen Umständen (Bewegung, Ruhe,..) treten sie auf, werden sie mehr oder lassen sie sich lindern?
-bei Bewegung mehr, aber auch in Ruhe

Ist das Gelenk zu gewissen Tageszeiten steif?
-nein

Trauma?
-nein

Fieber?
-hat die Mutter nie gemessen

Durchfall/Infekt? Konjunktivitis? Urethritis? Balanitis? Zeckenbiß?
-nein

In der Familie gehäuft rheumatische Erkrankungen?
-nein

[Turnusknecht]

Werden jetzt seit den 4-6 Wochen die Schmerzen immer mehr?

Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit? Fieber hatten wir schon gefragt...

aus deinen Angaben ist zu entnehmen, daß der betroffene Teil des Oberschenkels nicht auffällig ist (oder hast du jetzt nur das knie beschrieben?)

Wurscht, im Zweifel würde ich mich gerne an die klinische us machen, und Oberschenkel, Hüft und Knie nochmal genauer unter die lupe nehmen....

(Memo für später: unbedingt röntgen lassen!!)

[Pünktchen]

Werden die Schmerzen unter Analgetika besser?

Wie gross und wie schwer ist der Junge? (vielleicht hast du zufällig die Perzentilen dazu :-)))

Hobbys, körperliche Aktivitäten, Schulsportleistung?

[test]

HAt das Kind oft blaue Flecken? GIbts ne Blutungsneigung in der Familie?
Gibts irgendwas um die Schmerzen zu lindern? Haltung? Kühlung? Wärme? Medikamente? Was haben sie bisher gemacht? Früher schon mal ähnliche Schmerzen gehabt?

[Zoidberg]

Werden jetzt seit den 4-6 Wochen die Schmerzen immer mehr?
ungefähr gleichgeblieben

Gewichtsverlust?
der Mutter ist nichts aufgefallen

Appetitlosigkeit?
der Junge hat noch nie sonderlich gern und viel gegessen


aus deinen Angaben ist zu entnehmen, daß der betroffene Teil des Oberschenkels nicht auffällig ist (oder hast du jetzt nur das knie beschrieben?)
anamnestisch nicht auffällig

Wurscht, im Zweifel würde ich mich gerne an die klinische us machen, und Oberschenkel, Hüft und Knie nochmal genauer unter die lupe nehmen....
-machen wir dann nach der anamnese

[Zoidberg]

Werden die Schmerzen unter Analgetika besser?

ein wenig unter PCM und ASS, aber nicht viel

Wie gross und wie schwer ist der Junge? (vielleicht hast du zufällig die Perzentilen dazu
-der Junge wiegt 27 kg (knapp unter der 90. Perc) und ist 1,25m groß (70. Perc)

Hobbys, körperliche Aktivitäten, Schulsportleistung?

-spielt gerne mit Freunden und hat einen Nintendo Game Cube, den er besonders toll findet
-Schulsport, sonst kein Sport
-unteres Leistungsdrittel im Sport

[test]

Gab es irgendwelche besonderen Vorkomnisse/Krankheiten in seiner bisherigen Entwicklung? OPs, Krankenhausaufenthalte, sonstiges?
Nimmt er Medikamente? Irgendwelche Allergien bekannt?
Wie sieht die Familien und Sozialanamnese aus?

[Zoidberg]

HAt das Kind oft blaue Flecken?
-er ist manchmal ein ziemlich Raufbold, daher hat er manchmal schon blaue Flecken

GIbts ne Blutungsneigung in der Familie?
-nein

Gibts irgendwas um die Schmerzen zu lindern? Haltung? Kühlung? Wärme? Medikamente? Was haben sie bisher gemacht?
-PCM und ASS, hilft aber nicht viel, Wärme und Kälte noch nicht probiert, Schmerz haltungsunabhängig

Früher schon mal ähnliche Schmerzen gehabt?
-noch nie

[Pünktchen]

Gab es einen Wachstumsschub in den letzten Monaten?

[Zoidberg]

Gab es irgendwelche besonderen Vorkomnisse/Krankheiten in seiner bisherigen Entwicklung?
-supracondyläre HumerusFX im Alter von drei Jahren (von der Rutsche gefallen), konservativ behandelt,

sonst keine OPs

Nimmt er Medikamente?
-nichts außer den probierten Schmerzmitteln

Irgendwelche Allergien bekannt?
-nein

Wie sieht die Familien und Sozialanamnese aus?
-3 ältere Schwestern, alle gesund,
-Mutter alleinerziehend, hat aber einen Freund, der manchmal zu Besuch ist

-Oma an Brustkrebs gestorben, Opa an Schlaganfall, von der väterlichen Seite nichts bekannt

[Zoidberg]

Gab es einen Wachstumsschub in den letzten Monaten?
-nein, ist der Mutter nicht aufgefallen (es gab keinen)

[Pünktchen]

Ist der Sohne vom selben Vater, wie die Schwestern?

[Zoidberg]

Ist der Sohne vom selben Vater, wie die Schwestern?

nein, die älteste und jüngste Schwester sind vom selben Vater, unser Patient hat einen anderen, der Vater der 2. Schwester ist unbekannt

[Pünktchen]

Wann war der Junge das letzte Mal im Krankenhaus?
Kontakte zu Haustieren (zuhause, oder bei Freunden/Bekannten)?

Impfstatus? Auslandsaufenthalte?

[Zoidberg]

Wann war der Junge das letzte Mal im Krankenhaus?
-bei seinem Armbruch

Kontakte zu Haustieren (zuhause, oder bei Freunden/Bekannten)?
-er hat einen Hamster

Impfstatus?
-vollständig für M,M,R,HiB,IPV,T,D,aP aber kein HepB und keine Varicellen

Auslandsaufenthalte?
-nein

[Zoidberg]

So, wenn ihr keine Anamnesefragen mehr habt, dann gehts jetzt zur Untersuchung.

Bevor ihr die Untersuchung beginnt, schaut ihr euch das Kind erstmal an und entdeckt Petechien an beiden Unterschenkeln.