Fall 07/2006 - "Läuse und Flöhe" oder nur eine Laus?

[Pünktchen]

Hi :-)

ich hab mal wieder einen kleinen pädiatrischen Fall für euch. Die Überschrift verrät euch nichts über das Krankheitsbild sondern eher über die Kniffligkeit und alle Einzelheiten konnten auch bis jetzt nicht geklärt werden, so dass ihr euch am Ende wohl mit ein paar offenen Fragen begnügen müsst.

Ok, es ist Mittwoch mittag, schöner Juni-Tag in Norddeutschland. Ein Vater steht mit seinem Kind und einem Einweisungsschein auf dem Flur. Ein 10jähriges Mädchen in mittelmässigen AZ...

Auf dem Einweisungsschein steht als Einweisungsdiagnose: Hyperpyrexie und Allgemeininfekt - Amoxicllin-Allergie


Los gehts....
und viel Spass wünscht
Pünktchen

[Ersa]

Einweisungsdiagnose schön und gut - aber was hat die Kleine denn? Fragen wir sie doch mal resp. den Vater! Fieber wie hoch? Seit wann? Was wurde schon versucht mit welchem Erfolg? Andere Symptome wie Halsschmerzen, Ohrenschmerzen, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall ... Husten, Schnupfen, Heiserkeit?

Welchen Eindruck machen Kind (schläfrig, leidend etc.) und Vater (besorgt oder gelassen)?

Vorerkrankungen? Schon mal im Krankenhaus gewesen? Aktuelle Erkrankungen im Umfeld (Familie, kleine Geschwister, geht grad was in der Schule um etc.)?

[Pünktchen]

Fieber seit dem Vortag bis 39,6 °C, das Kind fühlt sich matt, am Morgen massiv erbrochen, seit dem halbstündlich erbochen...

Kein Durchfall, keine Ohren- oder Halsschmerzen, etwas Kopfschmerzen, kein Husten, kein Schnupfen, keine Heiserkeit.


Papa ist besorgt, weil das Kind noch nie wirklich krank gewesen ist, war auch noch nie im Krankenhaus.

Keine Umgebungsinfektionen.

Vorerkrankungen: Pollen-Allergie

[Ersa]

Wie ist das mit Bauchschmerzen?

Wie ist der Flüssigkeitszustand (Hautfalten)?
Mal auf die Lunge horchen (Rasseln, Giemen), den Bauch anschauen (Peristaltik, Druckschmerz, Resistenzen). Meningismus? Und bitte einen Blick in Hals und Ohren! Ist irgendein Fokus ersichtlich?

[Cassjo]

Irgendein Hautausschlag
sofern ich Laie mitgrübeln darf?????? :-)

[Evil]

Wie ist denn der Impfstatus und wann/wogegen war die letzte Impfung?

[Pünktchen]

Vorerst nur Anamnese!

Das Kind hat Oberbauchschmerzen.
Impfstatus ist laut Aussage des Vaters vollständig. Sie war zu jeder Vorsorgeuntersuchung und die Kinderärztin achtet immer darauf.

[Studmed1]

Wie wird die Kleine ernährt? Was hat sie in den letzten 48 Stunden zu sich genommen? Essen, Trinken, Medikamente? Andere Medikamentengaben?
Noch Urin vorhanden? Stuhlgang und Miktion? Farbe, Geruch?
Effloreszenzen irgendwo?
Kommt dem Vater das Kind "anders als sonst" vor?
Wie ist die Gewichtsentwicklung bisher gewesen?
Körperliche Untersuchung?
Auskultation, Perkussion? Darmgeräusche? Hautkolorit? Pulse? Splenomegalie? Hepatomegalie? Zyanosen? Fingernagel-Struktur/-Form? Genitale? Schilddrüse?
Treibt die Kleine Sport? Welchen? Vermehrt Durst oder Hunger oder gegenteilig?
Sind schon Pubertätszeichen vorhanden? G, P, C?
Sonstige Auffälligkeiten? Schmerzverteilung?
Schulische Leistungen? Sonstiges Erlebtes in letzter Zeit?
Auslandsaufenthalte in letzter Zeit? Kontakt zu anderen Personen, die AUslandsaufnethalt hatten?
Blutsbrüderschaft mit einem "infizierten" Kind?
Familienanamnese bzgl. Gastrointestinaler Symptomatiken? Carzinome?


Also, ich würde auf jeden Fall an Labor haben wollen:
Großes BB
CRP
IL6 und IL1
Elyte
TSH
Glucose

[Pünktchen]

Ernährung: vegetarisch auf eigenen Wunsch des Kindes
in den letzten 48 Stunden hat sie Tee und Zwieback versucht, aber sie hat wegen der Übelkeit eher alles abgelehnt und nur etwas getrunken...

Dem Vater kommt das Kind schwer krank vor, er ist sehr besorgt.

Keine Medikamente vor dem Erbrechen gegeben (Klacidsaft vorgesehen), sie muss auch keine Dauermedikation nehmen.

Stuhl- und Miktionsanamnese unauffällig.

Keine Auslandsaufenthalte in den letzten 12 Monaten. Keiner der Verwandten oder Bekannten im Ausland gewesen.

Sport :-) ja Fussballspielerin (im Sturm) und Leichtathletin. Schulische Leistungen sehr gut, unverändert.

Familienanamnese: leer, Mutter etwas adipös, aber keine Folgeerkrankungen.

[Studmed1]

Gibt es noch weitere Hinweise über den verlauf?

Wie sieht es aus mit Borreliose?

[Pünktchen]

Noch anamnestische Fragen oder kann es zur klinischen Untersuchung weiter gehen: was möchtet ihr noch ausser dem schon erwähnten?

[Bettpfannenwechsler]

Lichtscheu? Nackenschmerzen? extreme Sonnenexposition? Zeckenstiche?
Trinkmenge am Tag?

Hämatome? vermehrte Blutungsneigung? Halsschmerzen? Knochenschmerzen?

Lymphknotenschwellungen? Exanthem? Bereits Einnahme von Antibiotika verschrieben durch Kinderarzt? Fieber darunter weiter bestehend?

[Pünktchen]

Lichtscheu etwas, Nackenschmerzen kann sie nicht direkt differenzieren, da ihr der ganze Kopf weh tut, keine extreme Sonnenexposition, meidet eher die Sonne, keine erinnerlichen Zeckenstiche, Trinkmenge durch das erbrechen in den letzten 24 Stunden gleich null


Klacid Saft seit dem Vortag, jedoch keine einzige Dosis hat den Magen je länger als 2 Minuten gesehen :-oopss

[Bettpfannenwechsler]

und die anderen Dinge? Die Frage nach Hautveränderungen hast Du noch gar nicht beantwortet......hat das Kind zusätzliche neurologische Symptome im Sinne von Sehstörungen, Vigilanzstörungen ....Der Gewichtsverlauf wurde nicht kommentiert ? signifikanter Gewichtsverlust?

[Pünktchen]

ok...dann kommen wir zur Klinischen Untersuchung...

Cor: tachykard, HT rein

Pulmo: vesikuläres Atemgeräusch, keine Nebengräzusche, keine Rasselgeräusche

Abdomen: Oberbauch sehr druckschmerzhaft, ihr könnt trotzdem eine Hepatosplenomegalie diagnostizieren, Darmgeräusche sehr lebhaft, etwas geblähtes Abdomen

diskrete Lymphknotenschwellung cervical, inguinal und axillär frei

Haut: sonnengebräunt-blass, kein Exanthem, Windpockennarben, keine Hämatome

keine meningitischen Zeichen, neurologisch unauffällig, schilddrüse unauffällig, Pubertätszeichen: B1P1

[Evil]

Was sagt der Blick auf die Tonsillen, bzw den restlichen Rachen?

[Pünktchen]

Rachen leicht gerötet
Tonsillen nicht hypertroph, möglicherweise schmierig weisslich belegt (naja so richtig schafft ihr es nicht zu beurteilen, da sich jemand gut wehrt)

[Evil]

Mmh, obwohl ich mal ausnahmsweise kein Catapresan einsetze :-D, würd ich zusammen mit der Hepatosplenomegalie und der LK-Schwellung die Verdachtsdiagnose EBV-Infektion (Pfeiffersches Drüsenfieber) stellen.

Zur körperlichen Untersuchung fällt mir grad nix mehr ein (bin aber auch nur Anästhesist ;-)), daher würd ich jetzt Blut entnehmen:

BB, E'lyte, Transaminasen, Glc, Crea, Hst und EBV-Serologie

[test]

ok...dann kommen wir zur Klinischen Untersuchung...

Cor: tachykard, HT rein

Pulmo: vesikuläres Atemgeräusch, keine Nebengräzusche, keine Rasselgeräusche

Abdomen: Oberbauch sehr druckschmerzhaft, ihr könnt trotzdem eine Hepatosplenomegalie diagnostizieren, Darmgeräusche sehr lebhaft, etwas geblähtes Abdomen

diskrete Lymphknotenschwellung cervical, inguinal und axillär frei

Haut: sonnengebräunt-blass, kein Exanthem, Windpockennarben, keine Hämatome

keine meningitischen Zeichen, neurologisch unauffällig, schilddrüse unauffällig, Pubertätszeichen: G1P1

Mal ne blöde Frage zwischendurch, bei Pubertätsstadien wie bestimmt man bei Mädchen G Stadien?? Ich kannte das nur von Jungen für die Hodengröße.

[test]

Was hat es denn genau mit der Amoxicillin Allergie auf sich? Wann ist das aufgetreten? Nach wie langer Einnahme des Medikaments und welche Symptome hatte sie? Ist mal eine Allergietestung erfolgt?