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20.11.2007, 17:47
Moin!
Anlässlich POL-Diskussion:
Ich meine während Praktikas es so kennen gelernt zu haben, daß septische Intensivpatienten durchaus eine Hämodialyse bekamen, um die Niere zu entlasten und E-Lyte im Griff zu haben (also schon VOR Dialysepflicht aufgrund von Nierenversagen)...
Eine Mitstudentin war anderer Meinung.

Internetrecherche war etwas unbefriedigend oder ich habe falsch gesucht :-nix

Falsch aufgeschnappt? - Weiß jemand mehr?

Gruß LOGO

flok
20.11.2007, 21:30
Von einer generellen Dialyse bei Sepsis habe ich noch nichts gehört, finde die Idee aber interessant (sofern durch den Kontakt mit dem Dialysegerät die inflammatorische Reaktion nicht noch gesteigert wird).

Die Säulen der Sepsis-Therapie

n Sicherung oder Ersatz der Organfunktion (z.B. Beatmung, Dialyse)
n Kreislaufstabilisierung
n Antibiotische Behandlung
n Herdsanierung

n Reihenfolge:
am Besten alles sofort und gleichzeitig !

Trojan
20.11.2007, 22:55
Das mit der Dialyse stimmt. In Bezug auf renale Entlastung und Prävention eines Multiorganversagens wird bei Septikern eine Dialyseindikation sehr grosszügig gestellt. Die Pat. haben mit sehr frühzeitiger Dialyse ein deutlich besseres Outcome in Bezug auf Prognose quod vitam und der späteren Nierenfunktion lt neueren Studien (kann aber nicht genau beziffern welche, da müsste ich unsere Nephrologen fragen). Jedenfalls kriegen meine Intensivpat. / Septiker sehr frühzeitig nen Shaldon, oft auch schon, wenn Crea/ Hst noch normal sind :-lesen

flok
21.11.2007, 00:30
Das mit der Dialyse stimmt. In Bezug auf renale Entlastung und Prävention eines Multiorganversagens wird bei Septikern eine Dialyseindikation sehr grosszügig gestellt. Die Pat. haben mit sehr frühzeitiger Dialyse ein deutlich besseres Outcome in Bezug auf Prognose quod vitam und der späteren Nierenfunktion lt neueren Studien (kann aber nicht genau beziffern welche, da müsste ich unsere Nephrologen fragen). Jedenfalls kriegen meine Intensivpat. / Septiker sehr frühzeitig nen Shaldon, oft auch schon, wenn Crea/ Hst noch normal sind :-lesen

Bedeutet "sehr grosszügig gestellt", dass grds. alle Sepsispatienten eine Dialyse bekommen?

Eine relevante, sehr positive Studie dazu:


1: Int J Artif Organs. 2007 Feb;30(2):108-17.Links
A pilot study of high-adsorption hemofiltration in human septic shock.
Haase M, Silvester W, Uchino S, Goldsmith D, Davenport P, Tipping P, Boyce N, Bellomo R.

Intensive Care Unit and Intensive Care Research, Austin Hospital, University of Melbourne, Australia.

BACKGROUND: To compare the hemodynamic and biological effects of high-adsorption continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) with standard CVVH in septic shock. METHODS: In a randomized cross-over clinical trial twelve patients with septic shock and multiple organ failure were enrolled at a tertiary intensive care unit. Patients were allocated to either 9 hours of high-adsorption hemofiltration (CVVH with 3 hourly filter change using AN69 hemofilters - 3FCVVH) or 9 hours of standard hemofiltration (CVVH without filter change - 1F-CVVH). RESULTS: Changes in hemodynamic variables, dose of noradrenaline required to maintain a mean arterial pressure greater than 75 mmHg and plasma concentrations of cytokines (IL-6, IL-8, IL-10 and IL-18) were measured. A 9-hour period of 3F-CVVH was associated with greater reduction in noradrenaline dose than a similar period of 1F-CVVH (median reduction: 16 vs. 3.5 microg/min, p=0.036; median percentage reduction: 48.1% vs. 17.5%, p=0.028). Unlike 1F-CVVH, 3F-CVVH was associated with a reduction in the plasma concentration of IL-6, IL-10 and IL-18 at 9 hours and a significant decrease 30 minutes after additional filter changes (IL-6: p<0.01, p<0.01; IL-10: p=0.03, p=0.016 and IL-18: p=0.016, p<0.01, respectively). Both, 3F-CVVH and 1F-CVVH were associated with decreased plasma concentrations of IL-8 at 9 hours (p<0.01, p<0.01, respectively). In a confirmatory ex-vivo experiment IL-6 concentrations substantially decreased during 3F-CVVH (at baseline 511 pg/mL and at end: 21 pg/mL) whereas IL-6 concentrations increased in control blood (at baseline 511 pg/mL and at end: 932 pg/mL). CONCLUSIONS: High-adsorption CVVH appears more effective than standard CVVH in decreasing noradrenaline requirements and plasma concentrations of cytokines in septic shock patients.

PMID: 17377905 [PubMed - indexed for MEDLINE]

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=ShowDetailView&TermToSearch=17377905&ordinalpos=4&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsP anel.Pubmed_RVDocSum

andere:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=ShowDetailView&TermToSearch=14981602&ordinalpos=14&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsP anel.Pubmed_RVDocSum
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=ShowDetailView&TermToSearch=14750100&ordinalpos=15&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsP anel.Pubmed_RVDocSum

PhineasGage
21.11.2007, 19:54
Kenne es auch so, dass relativ früh Dialyse / HF durchgeführt werden.....allerdings möchte ich bei der o.g. Studie nur mal am Rande auf die gemessenen Surrogatkriterien (IL's, NA-Bedarf) hinweisen, die relativ irrelevant sind im Vgl. zu harten Endpunkten wie Mortalität etc. ....

flok
22.11.2007, 15:01
Die Wahl der weichen Endpunkte (Zytokine statt Mortalität) könnte durch die Ergebnisse einer anderen Studie erklärt werden...

Serum IL-6 and IL-1-ra with sequential organ failure assessment scores in septic patients receiving high-volume haemofiltration and continuous venovenous haemofiltration. Nephrology (Carlton). 2006 Oct;11(5):386-93.

CONCLUSIONS: High-volume haemofiltration at 6 L/h may seem to successfully remove some inflammatory cytokines in septic patients. The improvement in the SOFA scores at day 7 promises benefit of continuous renal replacement therapy in septic patients, but after 20 days this effect may be lost. In addition, the baseline serum IL-6 and IL-1-ra were independent predictors of a poor outcome as reflected by the higher SOFA scores at day 1.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=ShowDetailView&TermToSearch=17014550&ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsP anel.Pubmed_RVAbstractPlus

Ich suche mal nach weiteren Studien und sehe mir den Volltext an.