lars2002
29.04.2010, 11:49
Hallo,
ich hätte da mal eine Patientin und vielleicht fällt jemand ja noch was dazu ein.
18 jährige, weibliche Patientin, bekannte Hypermobilität (Beighton Score 6-7)
Vor 4 Jahren erstmalig Knieschmerzen und vorallem Schmerzen der Handgelenke mit der Diagnose chron. rezidivierender Sehnenscheidenentzündung.
Therapeutisch gabs Diclofenac (ohne Magenschutz) in der Tageshöchstdosis überschreitender Dosierung bis zur Ausbildung einer NSAR induzierten Gastritis, besserung unter Omeprazol Diclofenac abgesetzt vor ca. 2 Jahren im Handgelenk kaum mehr Schmerzen).
Vor ein paar Monaten wieder beginnende Schmerzen vorallem in den Knien aber teilweise auch Schulter, Rücken, Fussgelenke nach Belastung aber auch immer wieder von alleine vergehend in 1 max. 2 Tagen, teilweise dazu gerötete, geschwollene und überwärmte Kniegelenke aber im selben Zeitraum auch immer wieder Besserung ohne Therapie. Dazu noch Schmerzen im Bereich des Sternums vorallem bei Druck + sonstiger Belastung. Radiologisch fraglich verbreiteter Übergang zwischen Manubri sterni und Corpi sterni.
Aktuell: Übers Wochenende geschwollene Kniegelenke, überwärmt, gerötet mit Schmerzen in Knie + Sprunggelenken. Verstärkt bei Belastung aber auch in Ruhe. Wobei die Schwellung auch wieder nach 1-2 Tagen verschwand. Die Schmerzen sich nur zwischendurch kurz einmal besserten.
Orthopädische Abklärung Röntgen Sprunggelenke + Kniegelenke o.p.B. Sono Knie + Sprungegelenk ebenfalls. Im Blut CRP und Leukos normwertig. Hb ist grenzwertig bzw. leichte Anämie (schwankt so zwischen 12.6 und 11). RF negativ.
Dazu seit ca. 6 Wochen immer mal wieder auftreten von Juckreiz/Brennen und allergisch aussehenden Ekzemen (auch schnelle Besserung innerhalb von Stunden) ohne vorbekannte Allergien oder bestimmte Auslöser.
Und nein ich will keine Diagnose aber vielleicht hat ja wer ne Idee in welche Richtung man noch denken kann (seronegative Rheumatoide Athritis? eigentlich fehlt die Morgensteifigkeit und die Gelenkpartien wären untypisch) und in welcher Fachrichtung evtl. weiter abklären (2 1/2 Orthopäden sind ratlos ;))
Gruß Lars
ich hätte da mal eine Patientin und vielleicht fällt jemand ja noch was dazu ein.
18 jährige, weibliche Patientin, bekannte Hypermobilität (Beighton Score 6-7)
Vor 4 Jahren erstmalig Knieschmerzen und vorallem Schmerzen der Handgelenke mit der Diagnose chron. rezidivierender Sehnenscheidenentzündung.
Therapeutisch gabs Diclofenac (ohne Magenschutz) in der Tageshöchstdosis überschreitender Dosierung bis zur Ausbildung einer NSAR induzierten Gastritis, besserung unter Omeprazol Diclofenac abgesetzt vor ca. 2 Jahren im Handgelenk kaum mehr Schmerzen).
Vor ein paar Monaten wieder beginnende Schmerzen vorallem in den Knien aber teilweise auch Schulter, Rücken, Fussgelenke nach Belastung aber auch immer wieder von alleine vergehend in 1 max. 2 Tagen, teilweise dazu gerötete, geschwollene und überwärmte Kniegelenke aber im selben Zeitraum auch immer wieder Besserung ohne Therapie. Dazu noch Schmerzen im Bereich des Sternums vorallem bei Druck + sonstiger Belastung. Radiologisch fraglich verbreiteter Übergang zwischen Manubri sterni und Corpi sterni.
Aktuell: Übers Wochenende geschwollene Kniegelenke, überwärmt, gerötet mit Schmerzen in Knie + Sprunggelenken. Verstärkt bei Belastung aber auch in Ruhe. Wobei die Schwellung auch wieder nach 1-2 Tagen verschwand. Die Schmerzen sich nur zwischendurch kurz einmal besserten.
Orthopädische Abklärung Röntgen Sprunggelenke + Kniegelenke o.p.B. Sono Knie + Sprungegelenk ebenfalls. Im Blut CRP und Leukos normwertig. Hb ist grenzwertig bzw. leichte Anämie (schwankt so zwischen 12.6 und 11). RF negativ.
Dazu seit ca. 6 Wochen immer mal wieder auftreten von Juckreiz/Brennen und allergisch aussehenden Ekzemen (auch schnelle Besserung innerhalb von Stunden) ohne vorbekannte Allergien oder bestimmte Auslöser.
Und nein ich will keine Diagnose aber vielleicht hat ja wer ne Idee in welche Richtung man noch denken kann (seronegative Rheumatoide Athritis? eigentlich fehlt die Morgensteifigkeit und die Gelenkpartien wären untypisch) und in welcher Fachrichtung evtl. weiter abklären (2 1/2 Orthopäden sind ratlos ;))
Gruß Lars