Hypokaliämie bei Coma diabeticum

[christie]

Huhu,

kann mir jemand erklären, warum es beim Coma diabeticum zur Hypokaliämie kommt? Müsste das Kalium i.S. wegen des Insulinmangels nicht sogar erhöht sein? :-nix

[FirebirdUSA]

Mal ganz kurz und knapp: Hoher BZ-Spiegel --> renale Glukoseausscheidung --> osmotische Wirkung von Glukose --> Verlust von H20,K und Na --> Aldosteronausschüttung geht hoch --> Na-Rückresorption, K-Ausscheidung. Nun tritt kompensatorisch vermehrt K aus den Zellen aus und die eigentliche Hypokaliämie ist primär gar nicht so ausgeprägt im Blut. Als nächstes gibt der falsch behandelnde Arzt dann nur Insulin und übersieht die leichte/latente Hypokaliämie. Insulin --> Kaliumeinstrom in die Zelle --> ausgeprägte Hypokaliämie, bis zum Tod durch Herzrhythmusstörungen. Deswegen muss man sehr vorsichtig sein mit der Insulingabe und Kalium regelmäßig kontrollieren bzw. vorrangig substituieren.

[frage]

firebird, hab mal ne frage dazu.

leicht erhöhter bz spiegel (kurze spitzen durch bestimmte ernährung, stress) könnte die selbe reaktion auslösen und zu einer hyopkalimie führen? oder ist dies nur bei sehr hohem zuckerspiegel der fall?

[dantheg]

Ne kanns nicht.

Blutzucker bei hyperosmolarem Koma wäre in der Größenordnung von 600 rum. Und dat dauert mehrere Tage bis es voll ausgeprägt ist.

[christie]

dankeschön!!!! :-stud

[Keenacat]

Der Bz muss ja erstmal über die Nierenschwelle steigen, damit der vom Firebird angesprochene Mechanismus überhaupt anspringt und dann auch ne Weile laufen, damit überhaupt erstmal Kalium raus gepullert wird. ;-)