Nächtlicher Besuch...

[RS-USER-DocMezzoMix]

So, es ist eine der ruhigeren Nächte auf der Vorort-Wache, ihr liegt im Bett und schlaft (Ausnahmsweise), gegen 5.30 klingelt es. Nachdem ihr es dann irgendwann mitbekommen habt steht ihr auf und öffnet die Tür. Vor der Tür zwei Jungs, die euch ihre Freundin mit deutlicher Atemnot vorstellen. In- und Expiratorischer Stridor deutlich vernehmbar.
Ihr geht mit der Pat. direkt ins Auto und setzt sie erstmal hin.
Anamnestisch bekommt ihr erstmal folgende Puzzelteile: Mädel, knappe 17, z.N. Gartenparty (Aussentemperatur knapp 8°C, regnerisch), seit Tagen leichte Halsschmerzen, jetzt plötzlich (von jetzt auf gleich) starke Schmerzen im Hals, Engegefühl und Atemnot, sie sei allergisch auf Ibuprofen. Weitere Anamnese nicht möglich.
An welche DD denkt ihr zuerst?

[Rescuerambo]

Wir hängen mal das Pulsoxy an und horchen mitm Stethoskop ob es Atemgeräusche gibt.

Auf jeden Fall geben wir mal Zauberstoff 4L.

Hat das Mädel dabei irgendwelchen Husten ?

[RS-USER-DocMezzoMix]

Nein, nein, mein Freund, meine Frage war:

Welche DifferentialDiagnosen gehen euch zuerst durch den Kopf! ;)

Netter Versuch ;)

[RS-USER-DocMezzoMix]

Aber das mit dem Zauberstoff ist schon mal ne Sache die wir stehen lassen können.

[Rescuerambo]

och mensch... ich dachte das wärn Fallbeispiel :o

Spontan würde ich denken an:
- Allerg. Reaktion
- Erkrankungen wie Krupp, Epiglottitis etc.
- Asthma bronchiale
- Trauma


Wobei die allerg. Reaktion und das Trauma unwahrscheinlich , weil sie sagt sie hätte schon länger Halsschmerzen

[RS-USER-DocMezzoMix]

Das ist doch auch ein Fallbeispiel, und du bekommst auch gleich deine Basics, nur würd ich halt gerne vorher schon Wissen, was den Leuten dazu einfällt, erster Gedanke und so.

Bevor ich mich jetzt mal ne Stunde hinleg, kurz noch ein paar Werte, (ich denke auf dieses "Ich messe RR und Frequenz" können wir verzichten, sind da alle schon ein paar Schritte weiter) :

BZ. 98mg/dl
RR 180/70
HF ~ 100
SpO² 98% unter 4-6l O²

Allergische Reaktion auf Insektenstich (z.B. in der Cola/Bier) war kurz im Gespräch, wurde aber durch Pat. mit Kopfschütteln verneint.
Epiglottitis war auch im Gespräch -> typisches Alter und Speichelfluß fehlten.

Lunge auskultatorisch keine Rasselgeräusche o.ä. eher schon gen "silent" gehend.

So, un nu?

[saddamski]

NA rufen und hoffen das der schnell kommt :D
Ansonsten, laufen :-blush

[Rescuerambo]

Wir legen uns schonmal alles für ne Intubation bereit...

Ich bin immernoch bei ner Erkrankung im Rachen/Halsraum...

ne Mandelerntzündung ist es abber net :D

[krumel]

Auskulationsbefund etwas genauer? Wo war's "silent", irgendwas spezielles?

ansonsten: Hat sie was geraucht oder genommen/getrunken?
Pupillenstatus?

Mögliche Diagnosen:
- Asthma bronchiale
- Analgetika Asthma (?: Einnahmen?)
- Pneumonie/bronchitits mit dramatischem Verlauf
(anbei: raucherin? pille?)
möglicherweise auch ne embolie oder irgendwas, was ich nciht kenne...

Grüße
Philipp

[Moonlay]

*gerne mitraten würde aber sich gar nicht auskennt*

Darum les ich mal mit und hoffe ich werd dadurch schlauer ^^

[Rettungstiger]

Inspiratorischer oder Expiratorischer Stridor?
Man könnte ohne Manipulation mal in den Mund schauen und rein leuchten, aber ohne Laryngoskop oder Holzspatel oder so.
Wo genau befinden sich die Schmerzen? Hat Patientin was gegessen? --> DD Aspiration
Erhöhte Temperatur?
Ansonsten Zugang und auf Doc warten bzw., wo die Patientin schon im Auto ist, langsam dem Doc entgegenfahren. wenn geographisch sinnvoll.
Ach ja, wär ein bisschen billig, aber sie hat nicht zufällig wegen der leichten Halsschmerzen irgendwelche Medikamente genommen (unwissentlich mit Ibuprophen als Wirkstoff).

[Moonlay]

darauf hätte ich nun auch getippt, die lösung muss nicht mal zu billig sein....

[RS-USER-DocMezzoMix]

So, wieder wach;)

Also die Komunikation mit der Pat. gestaltet sich weiter schwierig, Kopfschütteln ist das die meiste Antwort.
Sie gibt stärkste Schmerzen im Halsbereich an, wäre den ganzen Abend bei dieser Party gewesen, habe nichts legales oder illegales ausser 1-2Gläser Bier zu sich genommen und auch sonst wäre nichts gewesen.

Temp. unauffällig
Lunge komplett fast silent (also kaum Gasaustausch) sonst keine Auffälligen AG, gibt keine Vorerkrankungen an, kein Trauma, auch keine Prellmarken etc. zu erkennen.

NA nachbestellt
i.V. Zugang mit 500er Ri-Lac für den Fall dass und unauffällige Intubationsvorbereitung,
Inspektion des Mund Rachen-Raums ergibt keine Besonderheiten.

Wir stellen unsere erste Arbeitsdiagnose die äusserst selten ist aber lautet:

(Rescuerambo war schon auf nem sehr guten Weg, keine Mandelentzündung aber..)

[Rescuerambo]

Original geschrieben von Rettungstiger
Inspiratorischer oder Expiratorischer Stridor?


-> beides ;)

Ich bin immernoch bei ner Entzündung im Halsbereich.
Der Stridor deutet auf eine Verlegung der oberen Lutwege hin...

Viellciht ist es ja sowas banales wie ne mechanische Verlegung :confused:

[Rescuerambo]

Original geschrieben von DocMezzoMix
(Rescuerambo war schon auf nem sehr guten Weg, keine Mandelentzündung aber..)

ne Diphterie ?

Ich hab keinen blassen Schimmer :o

[RS-USER-DerMike]

Dann gehen wir doch mal etwas tiefer in Richtung Kehlkopfentzündung bzw. noch weiter in Richtung Pneumonie....

Frage Fieber??

[RS-USER-DocMezzoMix]

Ok, wir entscheiden uns gegen die Diphterie (zu viel Stress) und für "Laryngitis / Laryngospasmus"

Der NA trifft ein und wir sind mit der Arbeitsdiagnose D'accord.

So dann geben wir mal die von uns vorbereiteten Medis, die da z.B. wären?

edit: Temp ist unauffällig Mike

[Rescuerambo]

ich hätte mir ein _Cortisonpräparat bereitgelegt z.b. Solu-decortin evtl. auch als Spray

aber Gutes Beispiel magstn Schwipp-Schwapp ? ;) :-p :D

[RS-USER-DocMezzoMix]

Danke, schwipp schwapp wäre toll :)

Ja, Solu Dec hatten wir brav bereit,
Sprays gibt es bei uns nicht mehr(laufen ab und jeder der es brauch hat bereits 2-3 Stöße genommen)

Dann hatten wir noch was leichtes gegen den Schmerz, und ein wenig gegen die "Aufgeregtheit", ach ja, für die Lunge gab es noch Theo..schadt ja nix ...

[RS-USER-DerMike]

und wenn der liebe dottore sicherlich noch nen schlauch schieben möchte:

- fentanyl
- etomidate o.ä
- faustan
... oder ging es ohne auch??