"Patient mit Kreislauf..."

[RS-USER-Elektro-Dengel]

Hypertension ??? bei 80 sys RR-Amplitude?? meinst du die Amplitude der Kammerkomplexe??

[RS-USER-Katja]

Es sind Ventrikuläre Tachykadien (VTs), korrekt D:-)

Hier gilt die alte Weisheit "Je kränker desto Strom", will sagen, wir haben hier einen Patienten mit hämodynamischer Beeintrachtigung und AP-Beschwerden, also einen vital bedrohten Patienten. Über ihm schwebt die elektrische Kardioversion.

Wir haben es erst im Guten probiert (mit Amiodaron - ein Antiarrhythmikum, das für Anästhesisten erfunden worden ist :D ), aber da ging er lediglich mit der Frequenz von 200 auf 180bpm runter. Also hat er eine Kurznarkose (mit Edomidat) bekommen und 120J Strom, was ihm einen stabilen Sinusrhythmus brachte und seine Angina pectoris beendete.

Adenosin würde eine KAMMERtachykardie nicht beheben, da es ja "nur" die AV-Überleitung lahm legt und uns hier nicht weiterhilft.

Ich schreib' gleich noch was mehr zum Hintergrund der VTs, okay?

[RS-USER-fishy]

WAH! Wer lesen kann, ist klar in Vorteil!
hatte irgendwie gerade 200/80 im Kopf...
Nehme natürlich alles zurück.

[RS-USER-blacksheep]

Naja mich hat die Abl I echt irritiert. Und danach könnte man schon richtung WPW denken. Da wäre Adenosin doch schon indiziert. Wenn das nicht geholfen hätte wär ich auch zum Cardiovertieren übergegangen.
Aber ich bin ja auch kein Notarzt :)

[RS-USER-Katja]

Original geschrieben von fishy
WAH! Wer lesen kann, ist klar in Vorteil!
hatte irgendwie gerade 200/80 im Kopf...
Nehme natürlich alles zurück.
200 war die Frequenz ;)

[RS-USER-Katja]

Aaaaalso:

Häufigster Grund für VTs ist die ischämische Herzerkrankung, gefolgt von ischämischer/dilatativer/hypertropher Kardiomyopathie und rechtsatrialen/ventrikulären Veränderungen, die zu Veränderungen des Erregungsbildungs/leitungssystems führen.

Hier sehen wir breite Kammerkomplexe (>0,14s), die gleichförmig aussehen. Verdacht: VTs (ich will jetzt nicht auswalzen, wie das bei Rechtsschenkelblock oder Linksschenkelblock ist, da würde ich auf die einschlägige Literatur verweisen ;) ).

Wir haben einen hämodynamisch beeinträchtigten Patienten - der sich mit dem Nitro sicher keinen Gefallen getan hat, das hat es hier sicher eher schlimmer gemacht mit den AP-Beschwerden) - mit Hypotonie und Kaltschweißigkeit, noch bei Bewußtsein. Da kann man vor Strom wie gesagt noch die Antiarrhythmikagabe in Betracht ziehen, sollte die Cardioversion aber schon vorbereitet haben.
Schließlich sind alle Antiarrhythmika auch proarrhythmogen und das kann mal nach hinten losgehen :o

Die primäre ERC- Empfehlung ist auch Strom, synchronisiert bis zu 3 Schocks. Das gilt für den instabilen Patienten - instabil heißt hier systolischer RR unter 80mmHg, Ap-Beschwerden, Bewußtseinseinschränkung und Herzversagen. Dann sagt die ERC Amiodaron 300mg und ggf Schock wiederholen.
(die Empfehlung sagt Amiodaron über 10-20min... soviel Geduld möchte ich bei einem instabilen Patienten nicht haben müssen....)

Die erstmal nur medikamentöse Therapie wird für hämodynamisch stabile Patienten empfohlen und die Auswahl an möglichen Medis ist reichhaltig - und läßt sich für Breitkomplextachykardien auf Amiodaron einschrumpfen, außer für SVT mit Schenkelblock, für die wird Adenosin :-p empfohlen.