KINDERNOTFÄLLE 3

[RS-USER-Neal]

Sie können einfach nicht genug saugen. Also bei mir war das so ich kam mit dem Sauger der Flasche nicht klar(Mutter durfte nicht stillen). Dann hat man nen anderen genommen und es ging...

[Hörbird]

Original geschrieben von Dr.Benni-Baer


Denkt mal VIEL einfacher... wir suchen nach einem Problem, das unheimlich viele Neugeborene haben... nur so ausgeprägt ist es eher selten!

Sie können an der weiblichen Brust nicht richtig nuckeln? Das würde mir jetzt noch einfallen, wenn ich das all hier lese und an meine kurze Zeit auf der Neugeborenenstation zurückdenke...

[Dr.Benni-Baer]

Macnhe Kinder können das tatsächlich nicht gut, aber Gott sei Dank sind das nicht so viele... Initial konnte das Kind auch super trinken!

Noch ein kleiner Hinweis:

Wir haben hier ein schwarzes Kind, dem ich leider nicht richtig in die Augen gucken kann, weil der blöde Fallen... ähm ... Fallsteller einfach kleine Blutugen angibt. Außerdem hat Baby eine Mutter, die eine Problematik mit den Erys hat...
es gibt eine physiologische Reaktion eines jeden Neugeborenen, die hier stärker abläuft, als normalerweise...

[RS-USER-Neal]

Mhm, also irgendwie glaube ich, dass wir vor Ort nicht weiter kommen und das Kind in eine Kinderklinik bringen sollten. Als doch eine Anämie? Keine Ahnung.

[Dr.Benni-Baer]

Okay... Wir tragen das Kind in den Rettungswagen und stellen im Sonnenlicht fest, dass die Handinnenflächen des Kindes irgendwie gelblich schimmern...

[Hörbird]

Neugeborenenikterus?

[RS-USER-Neal]

Also doch Gelbsucht, wie ich dachte...

[Hörbird]

Original geschrieben von Neal
Also doch Gelbsucht, wie ich dachte...

Wo hattest Du das gedacht? :confused:
Im Ernst, ich kann mir gerade die ganzen Symptome nicht ganz herleiten und frage mich, warum nicht dann gleich in die Augen geschaut wurde?

[RS-USER-Neal]

Als er meinte ganz viele Babys haben das dachte ich dran, habe aber weil ich mir die Symptome aber nicht herleiten konnte nichts gesagt.

[Hörbird]

O.k. sieht so aus als hätte es bei dem kleinen keine physiologischen Ikterus gegeben - somit besteht wohle eine Gefahr der weiteren Schädigung. Ich habe mich mal bei Google bedient und den Begriff des Icterus gravis gefunden - aufgrund des genannten Ery-Problems bei der Mutter.

Also: ab in die Kinderklinik, dort Bestimmung der Blutwerte und dementsprechend Therapie wie die bekannte Lichttherapie.
Warum fiel das dann aber bei U2 nicht auf?

[RS-USER-Neal]

Gute Frage warum das nicht aufgefallen ist...

[Dr.Benni-Baer]

Original geschrieben von Hörbird
Im Ernst, ich kann mir gerade die ganzen Symptome nicht ganz herleiten und frage mich, warum nicht dann gleich in die Augen geschaut wurde?

Weil ich Euch nicht habe gucken lassen... Die Einblutungen - die tatsächlich bei einer langen Geburt entstehen können - haben Euch gehindert! Das dunkle Hautkolorit macht eine Blickdiagnose ohne Skleren kaum möglich - außer man schaut genau auf die Hand- und Fußinnenseiten!

Kurzer Überblick über Hyperbilirubinämie (nur die häufigsten Ursachen):
Kinder haben einen sehr hohen Hb und viele Erys gehen in den ersten Lebenstagen kaputt, so dass große Mengen an Hämoglobin frei werden (das auch noch fetal ist und ersetzt werden muss).
Um Hämoglobin auszuschleusen braucht man die Gallenflüssigkeit, denn sein Abbauprodukt ist das Bilirubin ud dies ist fettlöslich! Da die Leber von Neugeborenen aber nicht solche Mengen verarbeiten kann kommt es zum Anstieg des Bilirubin im Serum und zur physiologischen Hyperbilirubinämie.

Ein Problem kann es geben, wenn noch erheblich mehr Hämoglobin anfällt. Dies kann insbesondere bei den folgenden Ursachen passieren bei:

* Blutgruppeninkompatibilität (AB0 und Rhesus) - diese führt zur vermehrten Hämolyse.

* Eryhtrozytopathien wie u.a. Sichelzellanämie.

* schwere Infektionen.

Probleme machen natürlich auch viel seltenere Abflussbehinderungen der Gallenflüssigkeit wie z.B. eine Gallengangsatresie oder eine Darmstenose/-atresie. Bei Neugeborenen mit massiver Hyperbili spült man deshalb unter anderem den Darm an, damit Mekonium abgesetzt wird...

Das Problem ist also, dass sich zuviel Bilirubin im Serum befindet und überall ablagert. Außer in der Haut und den Skleren auch im gehirn, da die Blut-Hirn-Schranke noch nicht vollständig ausgereift ist... ab dem 10. Lebenstag ist das übrigens (fast) abgeschlossen. Durch das Bili im Gehirn werden die Kinder immer müder und trinkfaul. Es droht die Exsikkose.
Labor mit Bili, LDH, Blutgruppe, Coombs-Test und Leberwerten ist indiziert. Hier auch BGA.

Therapie ist die Lichttherapie mit blauem (nicht UV) licht, welches das Bili in der Haut spaltet und wasserlöslich macht. Die Ausscheidung kann dann mit dem Urin erfolgen. Manchmal braucht man Infuisonen zur Verdünnung - und in unserem Falle natürlich zur Rehydratation. Den Darm kann man - wie gesagt - auch anspülen... Im absoluten Katastrophenfall muss man eine Blutaustauschtransfusion vornehemen... passiert aber extrem selten.

Die Prognose ist eigentlich prima - wenn die Exsikkose gebannt ist gibt es keine Daten, die eine Spätschädigung zeigen!

Was in unserem Fall die Ursache ist, spielt demnach keine sooo große Rolle - außer für die noch später kommenden Kinder!
AB0 oder Sichelzellanämie...:knuddel: D:-) :knuddel:

[Dr.Benni-Baer]

Bei der U2 ist das aus den gleichen gründen nicht aufgefallen, wie oben beschrieben... und ein Ikterus kann sich auch allmählich entwickeln!

[RS-USER-Neal]

Danke für dieses Fallbeispiel. Hast du noch ein *unschuldig guck und frag*;)

[RS-USER-DocMezzoMix]

Irgendwer hat oben einen Notarzt gefordert,
habe ich irgendetwas falsch gemacht, wenn ich auf den NA verzichtet hätte?

Eine Infusion anzuhängen ist grundsätzlich ja keine NA Indikation (zumindest hier nicht) und wenn mich keine Vene anspringt, wird auch der NA vermutlich das Kind nicht pieksen wollen und von der BIG,(also Intraossär) würde ich erst einmal abstand nehmen, da werden die paar Minuten bis zur Klinik dann auch kein Problem mehr darstellen.


Da war doch etwas mit Jono und Kindern und blöd? Weil die Auswahl an Infusionen ist (zumindest bei uns) beschränkt. Evtl. ne G5 ?

[RS-USER-Bärentöter]

Original geschrieben von DocMezzoMix
Da war doch etwas mit Jono und Kindern und blöd? Weil die Auswahl an Infusionen ist (zumindest bei uns) beschränkt. Evtl. ne G5 ?

zu hoch konzentriert für Kinder. Aber für den RD würde ich es mit G% im Wechsel geben, wenn die Transportzeit denn so lange wäre.

(bitte korrigieren, Benni, falls falsch)

[Dr.Benni-Baer]

eine G5 ist schon recht... Sonst tut es auch eine NaCl 0,9% bis zur Klinik... optimal natürlich, wenn es gemsicht wird bzw. im Wechsel läuft!
Ein neuer Fall wird bereitgestellt... aber wollte da nicht wer vor mir?