Kollaps auf der BAB

[RS-USER-Elektro-Dengel]

Original geschrieben von Katja
...

Nitro is mal ein guter Anfang. Wir geben dem guten mal 2 Hub nach Ausschluss der gängigen Kontraindikationen.
Der Blutdruck dankt es uns mit einem Abfall auf immerhin 180 syst.

Weitere Medis wären jetzt rein zum Vorbereiten, nicht zum Geben, würde ich mal mutmaßen!

Inzwischen vernehmt ihr ein Flap Flap über euren Köpfen (gut, dass wir schon im Auto sind)!

Wer möchte, darf jetzt in schicker Fliegerkombi aus dem Hubi aussteigen und uns Gesellschaft leisten...

[RS-USER-Schädelspalter]

Original geschrieben von Elektro-Dengel

Normofrequenter SR, normale Vorhofaktivität und AV-Überleitung, keine path. Q-Zacken, plumb verbreiteter QRS-Komplex mit deutlicher RsR`-Konfiguration im Sinne eines kompletten LSB. ST-Hebungen bis 0,4mV in III, aVF sowie V1-4, ST-Senkung mit neg. T-Welle in I, aVL, normale QT-Zeit, später R/S-Umschlag V3/V4 sowie ein V.a. LV-Hypertrophie bei erhöhtem Sokolow-Lyon-Index.


Das wäre auch zu befunden als:
"normfrequenter Sinusrh., kompl. LSB mit blockbedingten Erregungsrückbildungsstörungen" (sofern die Ts diskordant zum QRS sind. Lagetyp ist bestimmt ein Linkstyp oder ÜLT, oder?)
Hypertrophieindices taugen bei LSB nix, Endstreckenveränderungen hat man beim LSB sowieso (das wäre verdächtig, wenn die "normal" aussehen sollten). Wenn die ST-Strecke und die T-Welle beim LSB konkordant zum Hauptausschlag des QRS - also beide nach oben bzw. unten - sind, deutet das auf eine Ischämie hin. Das ist aber kein sicheres Zeichen.
Halten wir mal fest:
1. so genau kann man jetzt nicht sagen, was er hat (vielleicht "Läuse UND Flöhe")
2. Der RR paßt nicht zur Verdachtsdiagnose Gastritis / Enteritis. Er schließt sie aber genausowenig aus wie eine Pankreatitis, die nur weh tut (und ihn noch nicht in den Schock geschickt hat).
3. Das EKG läßt nichts Eindeutiges erkennen, ist aber abklärungsbedürftig. Bei Brustschmerzen wäre ein neuer LSB dringend infarktverdächtig.
4. Ärztlicher Beistand ist gut. Venenzugang auch. Der Brummi-Fahrer fährt heute sicher nicht mehr selber.

Bessert sich die Sättigung eigentlich durch O2? Wie hören sich die Lungen an?
Wie lange wäre es denn (zu Land / zu Luft) ins nächste Krankenhaus?

[RS-USER-Elektro-Dengel]

Original geschrieben von Schädelspalter
sofern die Ts diskordant zum QRS sind. Lagetyp ist bestimmt ein Linkstyp oder ÜLT, oder?
(...)
Wenn die ST-Strecke und die T-Welle beim LSB konkordant zum Hauptausschlag des QRS - also beide nach oben bzw. unten - sind, deutet das auf eine Ischämie hin. Das ist aber kein sicheres Zeichen.
(...)
Bessert sich die Sättigung eigentlich durch O2? Wie hören sich die Lungen an?
Wie lange wäre es denn (zu Land / zu Luft) ins nächste Krankenhaus?

Linkstyp, die gehobenen ST-Strecken, incl. T-Welle konkordant zum QRS-Komplex. Ein Schenkelblock ist ihm natürlich nicht bekannt. Wir können also zum. nicht ausschließen, dass der neu is!

Die Sättigung bessert sich unter 8l O2 auf 97%

Zu Luft is heute nicht. Das dekadente Hubschrauber-Pack ist (hier sogar zu Recht) nicht willens den Pat. zu fliegen. Der NA wird aber begleiten. Bzgl. KHs kommen eigentl. nur 2 Häuser in Frage. Beide städtisch, beide mit Intensiv und Kathetermöglichkeit. Da das etwas kleinere aber näher liegt, wäre es das primär anzufahrende Haus. Ihr habt jetzt die Möglichkeit das ganze normal intern dorthinzufahren, oder eine Anmeldung "Chestpain" zu machen und (aller Wahrscheinlichkeit nach) ebenfalls dorthin zu fahren. Der Unterschied is nur, dass ihr als Chestpain-Anmeldung vorangemeldet seid und ein Intensivbett reserviert bekommt!

[Resq69]

Ja und nu???

[RS-USER-emergency doc]

Original geschrieben von Resq69
Ja und nu???


Original geschrieben von Elektro-Dengel
Es ist ein sonniger, aber trotzdem eiskalter Novembertag...

Der Notarzt friert und besteht darauf, daß die Heizung des RTW aufgedreht wird, bevor er aussteigt...

Aber mal ernst jetzt:
Nur mal so in die Tüte geblasen: Was heisst eigentlich Kokain auf italienisch? Bei völlig gesunden jungen menschen mit erstmals aufgetretener hypertensiver Entgleisung zusammen mit EKG-Veränderungen wär das zumindest mal 'ne Verdachtsdiagnose wert... Leistungsdruck gepaart mit einem fest einzuhaltenden Termin kann schonmal zu vermeintlich leistungssteigerndem Drogenkonsum führen...

[RS-USER-Elektro-Dengel]

So, nu komm ich auch mal dazu, hier weiter zu machen. Mein Anästhesie-Praktikum hatte mich die Woche über ziemlich im Beschlag!

Wollen wir mal auflösen:

Eingentlich is das ganze im Real-life ziemlich genauso passiert. Wir haben uns dazu entschlossen, die Zeit bis zum Eintreffen des Heli-Docs sinnvoll zu nutzen und haben schon mal Heparin 5000 IE und ASS 500 mg aufgezogen. Auf Morphin haben wir verzichtet, da der Pat. keine Schmerzen hatte, genauso wie auf einen Beta-Blocker bei einer HF von 70. Nach Anmeldung als "Chest-Pain" folgte der komplikationslose Transport ins ca 15km entfernte KH. Lediglich der RR war auch nach weiteren 2 Hub Nitro nicht unter 175 syst. zu senken.

In der Klinik ergab das dortige EKG einen, mit dem unsrigen vergleichbaren Befund, weshalb der Pat. zur Überwachung und Verlaufskontrolle der Herzenzyme auf die ITS aufgenommen wurde. Der Verlauf dort war unauffällig. Insbes. die Herzenzyme waren im Verlauf permanet im normalen Bereich. Ein kardiologisches Konsil ergab nix besonderes, der LSB war wohl vorbestehend, und auch Ursache der ERBS, weshalb der Pat. tags drauf ohne weitere kausale Therapie auf Normalstation verlegt werden konnte. Dort erfolgte lediglich die Einstellung des RR.

Zusammenfassung:

Es zeigt sich hier, dass hinter den Symptomen einer gemeinen "Darm-Grippe" auch mal mehr stecken KANN, aber nicht MUSS! Die Allgemein-Symptome Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, passen zu so ziemlich jedem akuten und nicht akuten Krankheitsbild und dürfen daher nie alleinige Grundlage für eine Diagnose sein. Denn Ausschlag für eine eingehende Diagnostik am Notfallort gab der Blutdruck. Ganz ehrlich, wäre der nicht so hoch gewesen, ich wäre nicht auf die Idee gekommen ein EKG zu schreiben! Zusammen mit dem EKG ergab sich, auch bezgl. der Allgemeinsymptome allerdings ein ganz neues Bild. Auch wäre es mögl. gewesen, dass der Pat. sowohl einen akuten Infekt. als auch ein schweres cardieles Problem hat (Läuse-Flöhe-Syndrom).
Der Schenkelblock ist hier natürlich ein gemeiner Fallstrick. Dass dieser sehr oft mit erheblichen ERBS einhergeht, muss jedem bekannt sein, allerdings auch die Tatsache, dass jeder unklar neue Schenkelblock (inbes. LSB) abgeklärt gehört. Entscheidend ist hier natürlich die Anamnese und falls vorhanden, ein Vor-EKG.
Da sich weder der V.a. einen Infarkt noch der auf einen akuten Infekt bestätigte, lautete die entgültige Diagnose hypertone Entgleisung unklarer Genese!