PDA

Archiv verlassen und diese Seite im Standarddesign anzeigen : 1. Tag A2/B34 Essenzielle Hypertonie



Unregistriert
16.04.2013, 20:10
Mich würde interessieren warum man der Patientin nicht auch Torasemid als weiteres Antihypertensivum rezeptieren könnte? Ich weiss jedenfalls aus der Praxis, dass das eine sehr gebräuchliche Kombination ist und auch oft angewandt wird. Mir ist bewusst, dass Torasemid bzw. Schleifendiuretika eher Akuttherapeutika sind und des Weiteren vor allem bei chronischer Niereninsuffizienz zum Einsatz kommen aber ist das K.O.-Kriterium in diesem Falle die mögliche Verschlechterung der Glukosetoleranz durch Torasemid oder habe ich etwas übersehen?
In meinen Augen eine durchaus streitbare Frage...

Danke schonmal für die Antworten!

Triality
16.04.2013, 20:12
Im Internet findet man dazu: "Bei Niereninsuffizienz scheint die Kombination RAS-Hemmer/Kalziumantagonist
der Kombination RAS-Hemmer/Diuretikum überlegen zu sein." (Quelle (http://www.rosenfluh.ch/rosenfluh/articles/download/1681/Strategie_bei_Niereninsuffizienz.pdf))

rrdy
16.04.2013, 20:15
Und was genau spricht gegen Bisoprolol?

Hex13
16.04.2013, 20:27
Nichts spricht gegen Bisoprolol. Kann man machen, ist kein Kunstfehler. Aber die Studienlage spricht für den Ca-Antagonisten. Hätte die Patientin eine KHK (die explizit ausgeschlossen wurde!) sähe das anders aus.
Wobei das m.E. sehr spitzfindig für ein Staatsexamen ist. Eher was für die Facharztprüfung Kardiologie.

Unregistriert
16.04.2013, 20:29
Ich hab leider auch Bisoprolol gekreuzt, aber die Hypertonus-Leitlinie sagt:
"Allerdings begünstigen Beta-Blocker eine Gewichtszunahme (147). Sie haben nachteilige Effekte auf den Lipidstoffwechsel und begünstigen das Neuauftreten eines Diabetes mellitus (s. Kapitel 4.5). Beta- Blocker sollten daher vermieden werden bei Patienten mit metabolischem Syndrom oder seinen Komponenten, wie Bauchfettleibigkeit, hochnormalen oder erhöhten
Plasmaglucosespiegeln und pathologischer Glucosetoleranz. Dasselbe gilt auch für Diuretika."
(http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/046-001_S2_Behandlung_der_arteriellen_Hypertonie_06-2008_06-2013.pdf)
Die Frau in der Frage hat ja eine Hyperlipoproteinämie - vielleicht ist deshalb der Ca-Antagonist besser?!

Unregistriert
16.04.2013, 20:37
Im Internet findet man dazu: "Bei Niereninsuffizienz scheint die Kombination RAS-Hemmer/Kalziumantagonist
der Kombination RAS-Hemmer/Diuretikum überlegen zu sein." (Quelle (http://www.rosenfluh.ch/rosenfluh/articles/download/1681/Strategie_bei_Niereninsuffizienz.pdf))

Hey Danke schonmal. Es geht in deiner zitierten Quelle aber um Thiaziddiuretika soweit ich es gelesen habe und nicht um Schleifendiuretika. Zweitens ist das Kriterium der Niereninsuffizienz in dieser Studie anders gefasst als bei der Patientin in der Aufgabe. Die hat eine GFR von 70 ml/Min und von Proteinurie ist keine Rede. Bleibt für mich also strittig.
Trotzdem Danke!

Wenn die Dame eine strukturelle Herzerkrankung hätte wäre der Betablocker sicher indiziert aber bei dieser Patientin ist die Kombination bei Ihrem Krankheitsbild und unter Beachtung der Vorerkrankungen nicht erste Wahl.
Auch nachzulesen hier: http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-AH-FT.pdf
(Seite 1496)

Dort steht zwar auch dass die Kombination Thiaziddiuretikum + ACE-Hemmer favorisiert wird und vielleicht war das aus Sicht des IMPP als Kriterium angenommen nicht Torasemid anzuwenden aber das macht die Möglichkeit in meinen Augen nicht falsch!

Unregistriert
18.04.2013, 20:30
http://books.google.de/books?id=YA1gDOXQ_pAC&pg=PA104&lpg=PA104&dq=thiazide+fettstoffwechsel&source=bl&ots=P5XKa1rH3f&sig=EIaATD_zAUgz8PJcGabKZjJJx_s&hl=de&sa=X&ei=WztwUZGIPIPkswbEmIHIAQ&ved=0CD8Q6AEwAQ#v=onepage&q=thiazide%20fettstoffwechsel&f=false

Thiazide sind auch schlecht für den Fettstoffwechsel...