Nette
26.02.2014, 19:35
Die Nebennierenrinde
Die Nebennierenrinde (NNR) produziert über 40 Kortikosteroide.
Diese werden in 3 Gruppen eingeteilt:
1. Glukokortikosteroide (Kortisol)
2. Mineralokortikosteroide
3. Sexualhormone
Stimulation der Nebennierenrinde:
Hypothalamus setzt Polypeptid CRH (corticotropin releasing Hormon) frei -> gelangt über Pfortadergefäße im Hypophysenstiel in die Hypophyse -> im Hypohysenvorderlappen (HVL = Adenohypophyse) wird durch CRH die Sekretion von ACTH (adrenocorticotropes Hormon) stimuliert
-> ACTH stimuliert die Synthese der Gluko- und Mineralkorticosteroide als auch der Androgene der Nebennierenrinde
ACTH:
- wird in den basophilen Zellen des HVL synthetisiert (beim Hund auch im Lobus intermedius)
- ungehemmte Sekretion von ACTH = Hypertrophie und –plasie der NNR
- Verminderung von ACTH = Hypoplasie der NNR & gleichzeitige Abnahme der Hormonsekretion
-> An der Niebenniere liegende Adenome/ Adenokarzinome können, unabhängig von der ACTH-Sekretion, autonom Hormone sezernieren. Dadurch würde dann weniger ACTH sezerniert werden (Rückkoppelungsmechanismus).
-> Durch die Applikation künstlicher Kortikosteroide (Prednisolon, Dexamethason) kann eine Abnahme der natürlichen Sekretion von CRH und ACTH provoziert werden!
Klinisch relevante Krankheiten:
-> bei Überfunktionszuständen der NNR
1. Cushing-Syndrom
Hyperadrenokortizismus infolge eines autonomen NNR- Adenoms/ Adenokarzinoms.
Kommt nur ca. in 15% der Fälle von spontanen Hyperkortisolismus vor.
2. Morbus-Cushing
Hyperadrenokortizismus infolge eines ACTH-sezernierenden Hypophysentumors (i.d.R. gutartig).
Kommt bei ca. 85% der Fälle vom Hyperkortisolismus vor.
3. latrogener Morbus Cushing
Bei hochdosierten Applikationen von Kortikosteroiden.
-> Die Unterfunktion der NNR wird als Morbus Addison bezeichnet!
Diagnostik des Cushing-Syndroms:
Der ehemals routinemäßig angewandte ACTH-Test ist leider nicht mehr durchführbar, da das nötige zugelassene Medikament (Synacthen) nicht mehr auf dem Markt ist!
Stattdessen kann führt man einen Dexamethason-low-dose-Test (Suppressionstest) durch.
Therapie:
Das Mittel der Wahl ist Trilostane (Vetoryl®)!
Lg, Nette
Die Nebennierenrinde (NNR) produziert über 40 Kortikosteroide.
Diese werden in 3 Gruppen eingeteilt:
1. Glukokortikosteroide (Kortisol)
2. Mineralokortikosteroide
3. Sexualhormone
Stimulation der Nebennierenrinde:
Hypothalamus setzt Polypeptid CRH (corticotropin releasing Hormon) frei -> gelangt über Pfortadergefäße im Hypophysenstiel in die Hypophyse -> im Hypohysenvorderlappen (HVL = Adenohypophyse) wird durch CRH die Sekretion von ACTH (adrenocorticotropes Hormon) stimuliert
-> ACTH stimuliert die Synthese der Gluko- und Mineralkorticosteroide als auch der Androgene der Nebennierenrinde
ACTH:
- wird in den basophilen Zellen des HVL synthetisiert (beim Hund auch im Lobus intermedius)
- ungehemmte Sekretion von ACTH = Hypertrophie und –plasie der NNR
- Verminderung von ACTH = Hypoplasie der NNR & gleichzeitige Abnahme der Hormonsekretion
-> An der Niebenniere liegende Adenome/ Adenokarzinome können, unabhängig von der ACTH-Sekretion, autonom Hormone sezernieren. Dadurch würde dann weniger ACTH sezerniert werden (Rückkoppelungsmechanismus).
-> Durch die Applikation künstlicher Kortikosteroide (Prednisolon, Dexamethason) kann eine Abnahme der natürlichen Sekretion von CRH und ACTH provoziert werden!
Klinisch relevante Krankheiten:
-> bei Überfunktionszuständen der NNR
1. Cushing-Syndrom
Hyperadrenokortizismus infolge eines autonomen NNR- Adenoms/ Adenokarzinoms.
Kommt nur ca. in 15% der Fälle von spontanen Hyperkortisolismus vor.
2. Morbus-Cushing
Hyperadrenokortizismus infolge eines ACTH-sezernierenden Hypophysentumors (i.d.R. gutartig).
Kommt bei ca. 85% der Fälle vom Hyperkortisolismus vor.
3. latrogener Morbus Cushing
Bei hochdosierten Applikationen von Kortikosteroiden.
-> Die Unterfunktion der NNR wird als Morbus Addison bezeichnet!
Diagnostik des Cushing-Syndroms:
Der ehemals routinemäßig angewandte ACTH-Test ist leider nicht mehr durchführbar, da das nötige zugelassene Medikament (Synacthen) nicht mehr auf dem Markt ist!
Stattdessen kann führt man einen Dexamethason-low-dose-Test (Suppressionstest) durch.
Therapie:
Das Mittel der Wahl ist Trilostane (Vetoryl®)!
Lg, Nette