Wer reicht die anfechtbaren Fragen ein beim IMPP?

[cfm58]

ja, kann gut sein. bringt mir nur leider auch nix, weil ich die "richtig" hab, genauso wie Ernährungsempfehlung und Enoxaparin. Wenn ich dazu komme, reiche ich sie für euch auch nochmal ein...

[_calendula_]

Danke!

[kk616559]

Zur Frage A48: Welcher Nerv wird generell bei akuter Otitis media am häufigsten beeinträchtigt? :

Zunächst einmal die Bedeutung des Wortes beeinträchtigen laut dem Duden:

auf jemanden, etwas eine behindernde, hemmende, negative Wirkung ausüben
verschlechtern, [in seinem Wert] mindern.

N. facialis: Die Fazialisparese tritt bei ca. 0,02% aller akuten Mittelohrentzündungen als Komplikation auf (Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde: Lehr- und Lernbuch für Medizinstudierende
herausgegeben von Hans-Peter Zenner)

N. vestibulocochlearis: sensorineural hearing loss was associated with AOM in 8 out of 83 ears (9.3 %) ( http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00405-013-2675-x )

Vll bringt euch das was, da ich ebenfalls finde, dass die Formulierung "beeinträchtigt" nicht eindeutig ist und Interpretationsspielraum lässt . Meiner Meinung nach sollten daher die Antwortmöglichkeiten B,C und D richtig sein.

Viel Erfolg!

[cqf84]

Ich vermute, dass der Hörverlust, den du da angeführt hast, eher auf die Sinneszellen als auf den Nerv zurückzuführen ist. Und der Glossopharyngeus macht genau das, wofür er da ist, nämlich per Schmerzsignal melden, dass da was nicht in Ordnung ist.

[philfanatic]

Ich habe noch das hier gefunden:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9914561

[philfanatic]

Our study showed that there was a history of vestibular disturbance in 33% of children with otitis media with effusion.

[kk616559]

Sicherlich sind die Haarzellen durch Toxine gereizt, aber der Übergang zur Neuritis ist fließend und die Frage, ob der Nerv dadurch in seiner Funktion beeinträchtigt ist würde ich mit ja beantworten

[Kaulquappe5]

Tag 1/ A 62
In den aktuellen Leitlinien wird als Differentialdiagnose einer Sigmadivertikulitis vorrangig ein Reizdarmsyndrom angegeben: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-020l_S3_Divertikelkrankheit_Divertikulus_2014-05.pdf. Dies steht jedoch nicht Antwortmöglichkeit zur Verfügung. In „Checkliste Innere Medizin“ (Thieme 2013, Hahn: Checkliste Innere Medizin, 7. Auflage, Seite 399) ist das Kolonkarzinom eines der vordringlichsten Differentialdiagnosen. Bei Patienten mit fraglichen Darmproblemen, insbes. wenn sie älter sind, sollte prinzipiell als erstes ein Malignomausschluß erfolgen. Jede Darmwandverdickung (was ja bei Divertikulitis auftritt) ist bis zum Beweis des Gegenteils auch das Karzinom zu werten.

In diesem speziellen Fall aber hätte die Formulierung der Frage konkreter erfolgen müssen: "Was ist generell die DD" oder "Was ist in Frau XY's aktuellem Fall eine wichtige DD".
Daher ist hier nicht ganz klar, ob sich die DD auf Frau S.`s Beschwerden bezieht oder allgemein betrachtet werden.
Wenn man beide Sätze in der Frage voneinander getrennt betrachtet und sich nur auf die "Fragestellung" konzentriert und dabei nur die Beschwerden speziell von Frau S. betrachtet, kommen sowohl Pyelonephritis als auch Cholezystitis oder Aneurysma in Frage.

Aufgrund der Uneindeutigkeit der Fragestellung kommen mehrere Antworten in Frage. Daher ist diese Frage nicht eindeutig zu lösen.

Habe bei der Frage auch überlegt und mich schließlich für das entzündliche Geschehen entschieden, da das im Vordergrund der Patientin stand. Sicherlich muss man im Verlauf ein CA ausschließen, aber in der Situation würde ich primär als DD die Pyelonephritis ansehen. Die Frage muss auf jeden Fall eingereicht werden, da sie uneindeutig formuliert ist!!!

Reicht jemand noch die Sartan Frage ein?

[Kaulquappe5]

Ich bin auch immer noch ein bisschen unsicher bei der Neuro Frage ...als vs mysthenie und Co. Gibt es wirklich gesteigerte muskeleigenreflexe bei der mysthenie? Dachte immer die haben eine Muskelschwäche, die im Tagesverlauf zunimmt. Davon stand leider nichts im Text. Genauso wenig wie sinnvolle ak Bestimmung , EMG und Co.

[cfm58]

die Patientin hatte halt ne Stenose, deswegen hab ich das CA genommen (als Hauptgrund für Stenose), Entzündung dann wegen Ileussymptomatik...

Ich reiche die Sartanfrage auch ein, habe aber leider nicht allzuviel Hoffnung... Aber probieren sollte man es.

[freitag212]

Ich denke es ist durchaus sinnvoll, die Morphin/Ketamin Frage auch als Pro-Morphin einzureichen, vorallem nachdem wir ja nicht wissen was das IMPP als richtige Antwort wertet - besteht ja immer noch die Möglichkeit dass sie Ketamin immer für richtig hielten.

[cfm58]

Ich denke es ist durchaus sinnvoll, die Morphin/Ketamin Frage auch als Pro-Morphin einzureichen, vorallem nachdem wir ja nicht wissen was das IMPP als richtige Antwort wertet - besteht ja immer noch die Möglichkeit dass sie Ketamin immer für richtig hielten.

sehe ich auch so, aber ich hab in 1 woche mündlich und finde die Quellensuche echt zeitaufwändig... Hoffe also bisschen drauf, dass jemand das übernimmt?

[freitag212]

kann ich nachvollziehen; ich werde versuchen was ordentliches zusammenzubekommen, allerdings machts immer mehr her wenn nicht nur eine Person eine Frage einreicht (oder alle mit denselben Quellen). Vielleicht kriegst du ja auch noch ein paar Sätze zusammen, das reicht ja schon :)

[cfm58]

wenn du es hier reinschreibst, formuliere ich es in jedem Fall um und versuche noch ne zusätzliche Quelle zu finden. Das krieg ich schon irgendwie hin...

[Sonnenschein2015]

sehe ich auch so, aber ich hab in 1 woche mündlich und finde die Quellensuche echt zeitaufwändig... Hoffe also bisschen drauf, dass jemand das übernimmt?

Ich habe gerade mit einem Anästhesisten telefoniert, der mir bestätigt hat, dass man definitiv eher morphin geben würde. ketamin flutet nur ganz kurz an und müsste alle paar minuten was nachreichen. ausserdem würde man seine schutzreflexe ausschalten und und da es um eine not-op geht und es nicht nüchtern ist und ne rsi bekommt ist ne hohe aspirationsgefahr.
auch wenn mich die pro-ketamin-fraktion jetzt wohl am liebsten steinigen würde :-) ich kämpfe um morphin

[freitag212]

ich denke, es ist sowieso besser wenn es für beide antworten eingereichte argumente gibt, weil dann wird umso klarer wie unlösbarer die frage war und beides nur eine suboptimale lösung darstellt. (dachte aber bei ketamin sind die schutzreflexe noch vorhanden?)

[Sonnenschein2015]

er meinte, die schaltest das bwusstsein aus und damit die schutzreflexe aus. bei ket besteht dann aspirationsgefahr, dass du bei morphin nicht hast. und morphin würde genauso schnell anfluten, hätte aber weit aus mehr vorteile, weil du es besser steuern kannst weil der patient noch wach ist und du in der zeit die narkoseeinleitung vorbereiten kannst

[cfm58]

Ich denke auch, dass bestimmt viele pro Ketamin einreichen werden und man unbedingt pro Morphin einreichen muss, damit die Frage wirklich rausgenommen wird.
Und denkt bitte an die Frist, ja? Ich würde sicherheitshalber morgen losschicken, damit es spätestens donnerstags dort ist. Wäre zu schade, wenn eure tollen Argumente nicht mehr gelesen werden...

[Sonnenschein2015]

wie soll ich das begründen? da ja keiner weiß, wass was impp hören will. nur pro´s für morphin?
oder für beide plädieren? und mehrfachantwort?

[_calendula_]

Ich hab mich beim IMPP telefonisch erkundigt:
Einwände die per Post oder FAX fristgerecht ankommen werden alle beachtet und geprüft.
E-Mails werden nicht beachtet, auch nicht wenn sie den Brief elektronisch enthalten, der ausgedruckt bereits am Postweg ist und u.U. nicht rechtzeitig ankommt.