LasseReinböng
20.10.2015, 18:23
Ich hatte neulich einen Patienten auf der ITS mit Z.n. Rea bei Kammerflimmern. Wie sich später nach Coro herausstellte, hatte der Patient eine 3-Gefäß-KHK und ist letztlich gestentet worden. Zudem befand sich der Patient beim Ereignis gerade in der Aufsättigungsphase mit Amiodaron bei zuvor festgestellter TAA/VHF. Die Aufsättigung mit Amiodaron fand ambulant statt - durch den Hausarzt initiiert, EKG-Kontrollen fanden dabei nicht statt, es lag eine verlängerte QTc-Zeit vor, die wohlmöglich das Kammerflimmern noch begünstigt hat.
Auf Station hatte der Patient dann eine Episode mit einer noch stabilen monomorphen VT und hat von Kollegen daraufhin Amiodaron bekommen, letztlich erfolgreich, obwohl die QTc-Zeit da noch verlängert war.
Meine Frage nun - Amiodaron seinerseits verlängert ja die QTc-Zeit - würdet ihr es also im Akutfall auch bei Patienten geben, die schon eine verlängerte QTc-Zeit haben ? Welche Alternativen gäbe es ? Ajmalin ? Oder lieber gleich elektrokardiovertieren ? Magnesium käme ja eher bei Torsaden in Betracht, die bei einer verlängerten QTc-Zeit ja auftreten können, in diesem Fall aber nicht vorlagen.
Habe mir zu dem Thema mal das reingezogen ( sehr interessante Videos übrigenbs für Ärzte aus dem Bereich Innere/Intensiv/Anästhesie !) https://www.youtube.com/watch?v=M0VG7f3GZEY da wird Procainamid ( Klasse Ia) in solchen Situationen empfohlen, was es in D aber nicht gibt...
Auf Station hatte der Patient dann eine Episode mit einer noch stabilen monomorphen VT und hat von Kollegen daraufhin Amiodaron bekommen, letztlich erfolgreich, obwohl die QTc-Zeit da noch verlängert war.
Meine Frage nun - Amiodaron seinerseits verlängert ja die QTc-Zeit - würdet ihr es also im Akutfall auch bei Patienten geben, die schon eine verlängerte QTc-Zeit haben ? Welche Alternativen gäbe es ? Ajmalin ? Oder lieber gleich elektrokardiovertieren ? Magnesium käme ja eher bei Torsaden in Betracht, die bei einer verlängerten QTc-Zeit ja auftreten können, in diesem Fall aber nicht vorlagen.
Habe mir zu dem Thema mal das reingezogen ( sehr interessante Videos übrigenbs für Ärzte aus dem Bereich Innere/Intensiv/Anästhesie !) https://www.youtube.com/watch?v=M0VG7f3GZEY da wird Procainamid ( Klasse Ia) in solchen Situationen empfohlen, was es in D aber nicht gibt...