Knochenzysten- Rö allein oder MRT?

[Hepar]

Kennt sich jemand mit Knochenzysten aus und kann mir sagen, wie gut man im konventionellen Rö Bild aneurysmatische von juvenilen Knochenzysten unterscheiden kann (insbesondere im frakturierten Knochen)? Kann man anhand des Röntgens wirklich sicher differenzieren oder sollte in der Regel ein MRT erfolgen?

Danke für Antworten!

[FirebirdUSA]

Sicher unterscheiden kann man es nicht immer. Bei einer Fraktur ist es aber doch auch egal. Muss sowieso operativ versorgt werden und die Histo sagt dir was es ist. Bei Fraktur hast du auch das Problem, dass der für ABC typische Blutspiegel auch bei einer SBC zu sehen sein kann (Trauma bedingt)...

[Hepar]

Danke!

[Cotran]

Hallo Hepar

Auf uptodate gibt es eine gute Übersicht, die du hier nachschauen kannst: http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F69193&topicKey=PEDS%2F6294&rank=1~96&source=see_link&search=bone+cyst&utdPopup=true

In vielen Fällen kann man mit einem Röntgenbild in zwei Ebenen und der Diskussion mit einem erfahrenen Radiologen, eine Diagnose ohne MRI/CT stellen.



Plain radiographs should be reviewed systematically by considering the following questions [1,6]:

●Where is the tumor? (Long bone or flat bone? Epiphysis, metaphysis, or diaphysis? Medulla, cortex, or surface?) (figure 1)
●What is the tumor doing to the bone? Is the tumor destroying or replacing existing bone? If so, what is the pattern?
●What is the bone doing to the tumor? Is there periosteal or endosteal reaction? If so, is it well developed? Is it sharply defined? What is the type of periosteal reaction: reinforcing, spiculated, solid, interrupted?
●Are there intrinsic characteristics that suggest histology? Is there bone formation? Calcification? Is the lesion completely radiolucent?
Radiographic characteristics of benign bone lesions include [2,7]:

●Well-defined or sclerotic border
●Sharp zone of transition
●Small size or multiple lesions
●Confinement by natural barriers (eg, growth plate, cortex)
●Lack of destruction of the cortex
●Lack of extension into the soft tissue
Radiographic characteristics of more aggressive lesions include [2,7]:

●Poor definition
●Cortical destruction ("moth-eaten" or permeative pattern)
●Spiculated or interrupted periosteal reaction; however, the absence of these findings does not exclude an aggressive lesion [8]
●Extension into the soft tissue
●Large size

Advanced imaging — Advanced imaging techniques (CT, MRI, scintigraphy) may be necessary for bone lesions that are not clearly benign on plain radiographs. Advanced imaging also may be necessary to detect tumors in the spine, scapula, ribs, or pelvis [3].

CT may be helpful in evaluating areas of the body that are difficult to see with plain films (eg, pelvis, scapula, spine) [2]. Compared with plain film, CT can better define the location of the lesion within the bone (eg, periosteal, cortex, medullary), more accurately evaluate changes in the cortex (eg, focal destruction or endosteal scalloping), and can detect more subtle matrix mineralization. It also may be helpful in guiding therapy (eg, localization of the nidus in osteoid osteoma). However, the benefit of the supplementary information must be weighed against the additional radiation exposure.

MRI is the modality of choice when a malignant bone tumor is suspected [2]. It is the most sensitive modality for evaluation of medullary changes and defining the extent of the lesion and provides the best contrast resolution for demonstrating soft tissue masses and invasion of adjacent structures. Sedation may be required for MRI.

Bone scintigraphy may be helpful in evaluating metastatic disease or a multifocal process [2]. However, it is nonspecific, which limits its use in the initial evaluation of a single bone lesion.

Management — Most benign bone tumors are managed with observation (eg, serial examination and radiographs). Symptomatic or aggressive benign tumors (osteoblastoma, periosteal chondroma, chondroblastoma, chondromyxoid fibroma, giant cell tumor, and aneurysmal bone cyst) usually are treated with curettage and bone grafting or excision. The management of specific tumors is discussed below.

[FirebirdUSA]

Ich finde ehrlich gesagt die Übersicht auf www.radiologyassistant.nl fast noch besser (bzw. verständlicher), die ABC ist eher exzentrisch und die SBC eher zentral gelegen im Idealfall. Vom Altersbereich können sie sich aber überschneiden und häufig ist es eben nicht eindeutig. Du hast aber völlig Recht, dass die wichtigste Bildgebung bei Knochentumore das konventionelle Röntgen primär ist.