Einsatz RTW/NEF - Brustschmerzen

[Brutus]

Hau es raus. ;-)
Stimmt nämlich nicht. :D

[ehem-user-11022019-1151]

Besser! Würde ich ohne NA vor Ort sein, würde ich einen zum ACS nachfordern.


Hier mal der Link zu den EKG
wenn der Name des Ordners die Diagnose ist, kann ich nicht so falsch liegen.

[Miss_H]

Ich bin echt kein EKG Profi. Wir haben einen Sinusrhythmus und schmale Komplexe. Das ist schon mal schön. Die ST Strecke und die T Welle sehen komisch aus.
Die Symptomatik mit den Beinen lässt mich an ein Aortenaneurysma denken. Könnte ein Einriss gewesen sein, daher die plötzlichen Schmerzen. Jetzt haben wir wieder ein schmerzfreies Intervall. Klinik mit HTG-Chirurgie wäre sinnvoll.
Der Blutdruck ist ok. Ich kann die Frequenz nicht auszählen. Wie ist die?

[ehem-user-11022019-1151]

Die Symptomatik mit den Beinen lässt mich an ein Aortenaneurysma denken.

Daran dachte ich auch.

Die Freq. wurde genannt, ist ungefähr 90

[Brutus]

Gut. Also was machen wir denn jetzt daraus? ACS? Aortenaneurysma? Sonst irgendeine Idee?
Vielleicht noch mal über alles drübergucken?

Am besten nur die ausgemessenen Kurven im letzten EKG-Streifen ansehen.
Was fällt denn da auf?
Und an was sollte man dann denken und was sollte man machen?

[ehem-user-11022019-1151]

Also:
er hatte Brustschmerzen und Taubheitsgefühl in beiden Beinen. Beides ist rückläufig gewesen bzw. nun ganz weg.
Die Vitalwerte sind stabil gewesen und waren im Verlauf auch unaufällig.
Das EKG zeigt einen Sinusrythmus an, ist normofrequent, regelmäßig. Die ST-Strecke finde ich nicht in allen Ableitungen so prima - wo sind hier die EKG-Profis.

Ach ja, mir fällt noch was ein. Haben wir abgehört? Herz und Lunge.

[Brutus]

Herz und Lunge hören sich erwartungsgemäß völlig unauffällig an. ;-)

Ja, wo sind die EKG Profis? :D

[Relaxometrie]

Die tiefen Qs in V3-V6 sind nicht ok.

[Brutus]

Ja, Okay. Und die ST?

[ehem-user-11022019-1151]

auch nicht gut

[Evil]

Hebt in den meisten Ableitungen ;-)
Wie alt ist der Patient noch gleich?

[Brutus]

:-))
Ich weiß, Wacken hatte das auch schon gefragt, aber ich wollte doch eigentlich auf den STEMI raus. Incl. ASS, Heparin, und was da evtl. noch so alles zugehört...

Also gut. Der Patient ist ... ... ganze 10 (!) Jahre alt!

Und nun?

[Miss_H]

Bei ACS würde ich halt das übliche geben. Heparin, ASS, Morphin. Nitro würde ich bei dem Druck nicht geben und Sauerstoff bei der Sättigung auch nicht.
Bei einem Aneurysma würde man kein Heparin und ASS geben.
Insgesamt würde ich sagen einpacken und ins Krankenhaus. Dort CT Angio und weiter sehen.

[Brutus]

Danke Miss_H! Genau da wollte ich drauf raus. Aaaaber: mit der letzten Aussage:

Also gut. Der Patient ist ... ... ganze 10 (!) Jahre alt!
Ändert sich da was? ;-)

[ehem-user-11022019-1151]

10?
Das ist ungewöhnlich!

Ich denke eher an Aneurysma als ACS.

[Relaxometrie]

Der Patient ist ... ... ganze 10 (!) Jahre alt!
Ups....nach dem Alter wollte ich am Anfang fragen und habe es dann vergessen.
Hat der Junge einen marfanoiden Habitus?

[Brutus]

Nein, hat er ganz und gar nicht. Völlig unauffälliger junger Mann.

[THawk]

Von deiner Symptom-Beschreibung hätte ich auch an ein Aneurysma dissecans gedacht, im EKG sehe ich recht ordentliche Q-Zacken und hohe T-Welle. Mit diesem Patientengut bin ich jetzt etwas aus meiner Komfortzone ;-) Also sehr früher MI? DD Hyperkaliämie, willst du darauf hinaus? Und wenn man das alles zusammenbringen will - Aortenaneurysma Stanford A mit Beteiligung der Kornarien?

edit: Das kommt davon wenn man zwischendurch mit dem Kollegen spricht. Mist, das ist ja doch mein Patientengut. :-D
edit2: Wenn er noch 9 Jahre jünger wäre, würde ich an ALCAPA denken, aber du wärst über eine Rarität gestolpert wenn er erst mit 10 Jahren auffallen würde.

[ehem-user-11022019-1151]

edit: Das kommt davon wenn man zwischendurch mit dem Kollegen spricht. Mist, das ist ja doch mein Patientengut. :-D

ich dachte gerade..... :-D

[Brutus]

Von deiner Symptom-Beschreibung hätte ich auch an ein Aneurysma dissecans gedacht, im EKG sehe ich recht ordentliche Q-Zacken und hohe T-Welle. Mit diesem Patientengut bin ich jetzt etwas aus meiner Komfortzone ;-) Also sehr früher MI? DD Hyperkaliämie, willst du darauf hinaus? Und wenn man das alles zusammenbringen will - Aortenaneurysma Stanford A mit Beteiligung der Kornarien?
Tja, ich wusste wirklich nicht, was das war. Das sind ja schon amtliche ST-Hebungen. Auf der anderen Seite eben die völlige Beschwerdefreiheit zum Zeitpunkt des Eintreffens und auch im Verlauf. Beim frühen MI hätte ich aber weiterhin Symptome erwartet.


edit: Das kommt davon wenn man zwischendurch mit dem Kollegen spricht. Mist, das ist ja doch mein Patientengut. :-D
:D :-))

Nun gut, was machen wir denn jetzt mit unserem Kind?