Tag 2, A 2/ B 13, Endokarditis

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Hier werden doch die Symptome einer Endokarditis LENTA beschrieben (ANHALTENDE Fieberschübe, GELEGENTLICHE Brustschmerzen, GEWICHTSABNAHME) und auch die polypösen Auflagerungen sprechen dafür. Der häufigste Erreger ist hier eigentlich Strep. viridans, aber doch definitiv nicht der Staph. aureus. Der macht eine Endokarditis acuta mit ulzerierender schneller Klappenzerstörung. Enterokokken sind von der Virulenz her dazwischen.
???

[Lstguard]

Die viridans sind aber primär im Rachenraum (also beim Zahnarzt) relevant. Das war wenn ich mich recht erinnere einer mit Drogenabusus -> Hautkeim Staph. aureus

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s. aureus wäre doch viel akuter gewesen. Deswegen Enterokokken. Hab nicht ausgewertet, ist hier ne andere Meinung seitens der Dozenten doer wieso die Frage?
Viridans gabs doch nicht als Antwort oder?

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Die gab es ja auch nicht zur Auswahl. Deshalb wären ja Enterokokken richtig. Denn hier ist definitiv keine akute ulzerierende Endokarditis beschrieben, die Staph. aureus machen würde...

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Hab auch Enterokokken genommen. Das war doch auch c oder? hab mein heft leider nicht hier :D

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Ich glaube wichtig ist hier vor allem, dass es eine Endokarditis des rechten Herzens ist. Das ist per se sehr selten und in Kombination mit i.v. Drogenabusus sehr wahrscheinlich ein Staph aureus. Ist glaub ich auch in den Leitlinien entsprechend berücksichtigt und man wählt Vancomycin zur Behandlung.

[mmarkus-]

klang für mich auch nach ner lenta...

[Lstguard]

Tja jetzt wärs schön ein Heft zu haben :/

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Eine rechtsseitige Endokarditis wird besonders bei Patienten mit i.v. Drogenabusus oder angeborenen kardialen Vitien (AHF) beobachtet. Diagnostische Hinweise sind respiratorische Symptome und Fieber. Für die meisten Fälle ist Staphylococcus aureus als Erreger verant- wortlich. Die TTE ist bei diesen Patienten von großem Wert. Trotz der vergleichsweise niedrigen Krankenhausletalität besteht insbesondere bei Patienten mit i.v. Drogenabusus eine hohe Rezidivgefahr. Ein chir- urgisches Vorgehen wird nur bei hartnäckiger Symptomatik, Versagen der medikamentösen Therapie, rezidivierenden Lugenembolien oder paradoxen Embolien empfohlen.

Das steht in den Leitlinien, in der Frage ist keine Zeitangabe also kann es durchaus akut sein.. schwer zu sagen ob Lenta oder acuta.. Wie auch immer ist es wohl S.aureus (hab auch Enterokokken genommen)

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Ich hab mein Heft und da sind die Staphylokokken C und die Enterokokken D.

[fallenangel30487]

Hab das Heft da:
Ein 20 jähriger Patient klagt über anhaltende Fieberzustände, Luftnot, gelegentliche Brustschmerzen, Mattigkeit, Inappentenz und Gewichtsverlust. Es stellt sich ein i.v Drogenabusus heraus. Im Echo zeigt sich eine Endokarditis an der Trikuspidalklappe mit erheblicher Vegetation. Es werden 3 Kulturen angelegt.
Was ist der wahrscheinlichste Erreger

[Lstguard]

Am besten die Frage + Antowortmöglichkeiten :)

[fallenangel30487]

Antworten waren A Candida, B E.coli, C Staph aureus, D Enterococcus, E Pseudomonas

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Es müssten Enterokokken gewesen sein, da eine Endokarditis acuta mit S. aureus ja innerhalb von Stunden zur Klappenzerstörung führt und damit überhaupt nicht zur Anamnese passt.

[Höhö]

Enterokokken sind von der Virulenz her dazwischen.
???

*Vong Virulenz her.

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Im Zweifel zeigt zeigt sich im rechten Niederdrucksystem eine andere Pathologie als im linken Herzen...

[Unregistriert]

Genauso habe ich mir das auch gedacht, anhaltendes Fieber und Gewichtsverlust ist eigentlich keine Endocarditis acuta...