Tag 3 A 89/ B 66 - Glaukom

[Truz]

Vllt atropin um synechien zu vermeiden? Wäre aber seehr spitzfindig. Steht hier jedoch so
https://www.allgemeinarzt-online.de/archiv/a/was-kann-der-hausarzt-tun-1574658 (Dann bin ich grad von 288 auf 287 Punkte abgerutscht 😒)

[WHSmith]

Sollte man diese Frage jetzt aber lieber nicht anfechten? Ich habe immerhin c gewählt. Kann ja nicht dem IMPP schreiben, dass ich denke, dass die Dozentenantwort falsch ist xD

[Muriel]

Die Dozenten haben sich klar geirrt (oder wurde es mittlerweile verbessert?). Die Frage ist mehr als eindeutig, Feuerblick hat das detailliert dargelegt.

[Erdbeermond]

Also verbessert wurde es noch nicht, in der Dozentenlösung ist es noch die Antwort mit dem Pilocarbin. Ich bin ja mal gespannt, was letztendlich rauskommt...

[Feuerblick]

Wenn das IMPP Pilocarpin haben wollen würde, wären die aber auch schief gewickelt. Das glaube ich nicht.

[Qwertzuqwertz]

Was meint ihr: melden oder nicht ?
Die Dozentenlösung wurde mittlerweile anscheinend korrigiert.
Das IMPP wird ja wohl nicht die Falschantwort als richtig werten oder ?!

[Feuerblick]

Selbst wenn... Ihr könnt nur rügen, was zwei potentiell richtige Antworten oder formale Fehler aufweist. Das ist hier eindeutig nicht der Fall - wie schon mehrfach ausführlich ausgeführt.

[Marzidiazepam]

Klar kann man die anfechten, hab ich heute gemacht :)

"Sehr geehrte Damen und Herren,

in der betroffenen Frage wird nach den Sofortmaßnahmen gefragt, die bei Neovaskularisationsglaukom infolge Zentralvenenverschluss am ehesten in Betracht kommen. Hier sind mit Blick auf verfügbares Lehrbuchwissen m.E. zwei Antworten als richtig anzusehen (Antwort B und Antwort C)

Bei Lang et al. 2014 wird die Therapie sekundärer Glaukome, zu denen hier auch das Neovaskularisationsglaukom gezählt wird, folgendermaßen beschrieben: "In der Regel ist die medikamentöse Therapie bei Sekundärglaukomen identisch mit der bei primär
chronischen Offenwinkelglaukomen" (S.202). Zu der Therapie primär chronischer Offenwinkelglaukome werden hier auch Parasympathomimetika wie Pilocarpin oder Carbachol gezählt ("beim PCOG Verbesserung des Kammerwasserabflusses", S. 193), nicht jedoch Atropin. Demnach müsste Antwort B ("Dreier-Serie von Pilocarpin-Augentropfen zur Augeninnendrucksenkung") die gesuchte Lösung sein.

Bei Grehn 2012 hingegen wird die erforderliche Therapie wie folgt dargestellt: "Therapie Neovaskularisationsglaukom nach Zentralvenenverschluss: Zunächst wird mit Atropin- und Kortikosteroid-Augentropfen behandelt, dann eine retinale Kryotherapie und eine drucksenkende Zyklokryotherapie durchgeführt sowie intravitreal Bevacizumab injiziert, da wegen des schlechten Einblicks keine panretinale Laserkoagulation möglich ist." (S. 337). Demzufolge würde am ehesten Antwort C (Gabe von Acetazolamid, Timolol, Atropin) zutreffen.

Literatur: Lang et al.: Augenheilkunde. 5. Auflage. Thieme 2014; Grehn: Augenheilkunde. 31. Auflage. Springer 2012

[Feuerblick]

:-wand Diese Argumentation ist, mit Verlaub, Quatsch! Aber ich werde hier nicht nochmal alles durchkauen.
Nur soviel: Bei PCOWG wird zur Therapie kein Pilocarpin gegeben. Das wäre die ultima ratio, wenn wirklich gar nichts vetragen wird und auch dann nur eine mäßig wirksame Notlösung.
Als Sofortmaßnahme bei akut entgleistem Neovaskularisationsglaukom wie in diesem Fall ist es ungeeignet.
Deine zweite Textpassage ist keine Sofortmaßnahme sondern betrifft mittel-bis längerfristige Maßnahmen.
Lies dir die Aufgabe nochmal durch. Hier besteht ein Druck von über 50, der sofort um mindestens 35 mmHg gesenkt werden muss. Das erreicht man bei offenem Kammerwinkel weder durch Pilo noch durch mittelfristig nette Dinge wie Laser, Kryo. Anti-VEGF (btw Bevacizumab wäre off-label, in-Label sind Ranibizumab und Aflibercept... das Buch ist bisschen veraltet...). Bei solchen Drücken kippt man alles drauf und rein, was der Medikamentenschrank zur Drucksenkung hergibt. Nichts sonst.

Kurz: Glaub Muriel und mir einfach mal. Da gibt es nix anzufechten.

[Miniwini]

Die Lösung wurde übrigens von den Dozenten geändert. Also zu C Azetozolamid ;-)

[Feuerblick]

Die Lösung wurde übrigens von den Dozenten geändert. Also zu C Azetozolamid und Pilocarbin geben ;-)
Antwort C war meines Wissens Acetazolamid und divers Augentropfen plus Atropin und B war die mit Pilocarpin.

Btw: Es heißt PilocarPin, nicht PilocarBin, wie hier von einigen geschrieben ;-)