Gefäßchirurgie

[Autolyse]

Es gibt 5 cash cows in der Chirurgie: Gefäße, Adipositas, Hernien, Koloproktologie und Schildkröten. Thorax kann gut laufen, wenn man ein wirklich großes Zentrum hat und jeden Tag mindestens 1 Op-Saal mit größeren Lungeneingriffen füllen kann. Der Rest ist gut für den Umsatz und für das Ego, aber nicht fürs Konto. Bislang hat sich daran, trotz teils deutlicher DRG-Korrekturen, nicht viel geändert. Hernien und Prokto wurden früher besser bezahlt, Schildkröten auch, aber auch so macht man Gewinn.
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Was das „Verkennen“ betrifft, liegt es daran, dass die meisten einfach die dicke Hose sehen, und nicht die Details. Klar, der viszeralchirurgische Chef kann ganz toll Pankreaskarzinome herausmeißeln, und mit Leber oder Tx kann man so richtig geil angeben; damit dieser Chef aber auch schöne Zahlen für die GF hat, muss vor allem der Kolorektalchirurg ran, und der Schildkrötenspezi. Frag aber mal unter den Assistenten, aber auch Oberärzten rum: so richtig Ahnung von diesen Bereichen haben kaum welche. An Uniklinika werden Hernien von der Pfeife operiert, der man sonst nix zutraut. Klar, die guten Leute wollen den heißen Angeberscheiß. Die Ergebnisse sind entsprechend. Gilt häufig auch für die Prokto. Ein Analabszess ist ein Anfängereingriff in den meisten Häusern; dabei haben schon die Oberärzte wenig Ahnung, und die Anfänger sehen erst recht keinen Unterschied zum banalen Hautabszess. So weckt man beim Nachwuchs kein Interesse.

Kolonchirurgie als Cashcow ist klar. Die Patienten sind im Durchschnitt weniger wrackig als der Rest und es gibt gut etablierte ERAS-Protokolle, so dass die Aufenthaltsdauer kurz ist und eine Hemikolektomie im Regelfall in unter zwei Stunden abläuft. Schilddrüsenpatienten sind auch eher gesünder, aber je nach Operateur artet da die OP-Zeit nicht unerheblich aus. Aber Proktologie? Überall wo ich bislang war galt das als der Weg zur Niederlassung für den klinikgenervten Altfacharzt, aufgrund des ausgeprägten ambulanten Potentials der Eingriffe, aber nicht mehr...

[John Silver]

1. Kolorektale Chirurgie und Proktologie machen meist dieselben Leute. Man muss sich nicht so verengen.

2. Hemikolektomie in weniger als 2 Stunden?? Selbst offen sicher unsauber operiert, laparoskopisch im Leebe ned.

3. Rechne mal nach. Ich mache an einem Tag bei kooperativer Anästhesie locker mal 4 Hämorrhoideneingriffe, 2 SNM-Testungen und sagenwirmal einen plastischen Fistelverschluss. Bin um 14:30 fertig, kann noch locker was dranhängen. Macht ca. 5,5 BWR nach aktuellem Katalog (entspricht ca. 20.000 €, bei Kostenaufwand von weniger als 10.000 €). Alle Patienten gehen 2 Tage später heim. Komplikationsrate bei gutem Operateur 1-2%. Keine Belegung der ITS, kein sonstiger Gebrauch teurer Infrastruktur, sowie keine hohen Materialkosten.

In der gleichen Zeit operiert man einen Whipple (bitte jetzt nicht erzählen, ein Whipple ginge in 3 Stunden). Geringere Einnahmen bei deutlich höherem Kostenaufwand. Hmm.

Und jetzt die Preisfrage: Warum bekomme ich dauernd Angebote für Stellen eines Sektionsleiters?

[anignu]

Stellen eines Sektionsleiters?

"Sektionsleiter Hämorrhoiden" wäre jetzt in meinem Ranking nicht ganz weit oben. Dann lieber "Sektionsleiter Carotiden". Klingt ähnlich und doch besser.

3. Rechne mal nach. Ich mache an einem Tag bei kooperativer Anästhesie locker mal 4 Hämorrhoideneingriffe, 2 SNM-Testungen und sagenwirmal einen plastischen Fistelverschluss. Bin um 14:30 fertig, kann noch locker was dranhängen.

Klappt das ernsthaft in einem "normalen Krankenhaus"? Das Problem bei sowas ist ja nicht oder nicht nur die Anästhesie, sondern auch die restlichen Strukturen die darauf ausgelegt sein müssen, dass man niedrige Wechselzeiten hat. Wenn man zwischen zwei Hämorrhoiden eine Naht-Schnitt-Zeit von einer Stunde hat, dann schaffst du das nämlich nicht. Und das sind die Zeiten dich ich so kenne... in der Klinik. Nicht in ambulanten OP-Zentren oder sowas.

[mbs]

Teilzeitanstellung in der Klinik und man operiert was man will? Mag sein, dass das an manchen Kliniken geht, nur habe ich das bisher noch nie erlebt. In der Regel haben das Oberärzte gemacht von denen großes Engagement verlangt wurde und die natürlich eine (de facto mehr als) Vollzeitstelle hatten (nur ab und an wurde so ein Eingriff mal einem AA/FA assistiert).

Mag sein, dass man als Proktologe auch in eine Praxis gehen und da gut verdienen können mag - wenn man es richtig anstellt. So groß ist die Nachfrage dann aber denke ich auch wieder nicht und es gibt viele niedergelassene Chirurgen - man muss sich wahrscheinlich in irgendeiner Form abheben damit man genug Patienten zusammen bekommt. Ganz einfach ist es sicher nicht.

[John Silver]

@mbs:
Sorry, Großer, aber Du scheinst nicht viel zu kennen.

@anignu:
Kommt halt auf die Klinik an. Wenn die GF den Anästhesiechef zur Mitarbeit bewegen kann, wird‘s was. Viele Eingriffe lassen sich in Sattelblock machen, den kann man auch überlappend machen etc. Gleiches gilt auch für Gefäße. Wenn die Anästhesie aus überarbeiteten und frustrierten Leuten besteht, wird‘s freilich nix.
Und es heißt „Sektionsleiter Koloproktologie“ ;)