Laut Dozent*innen ist hier richtig, auf einen direkten Thrombininhibitor umzustellen, aber die Frau hat eine seit Jahren bekannte Niereninsuffizienz, ist das da nicht kontraindiziert? Dann könnte ein Vitamin K Antagonist gegeben werden? (auch wenn das dann ohne Überbrückung wäre und Marcumar ja erstmal zu Nekrosen führen kann..)