Zitat von
lala
Also:
1. Patient hat zwar Kopfweh, aber weder Fieber noch Meningismus=> CCT und LP anstreben aber keine Isolation und die Ergebnisse abwarten.
Da habt Ihr aber viele LPs durchzufuehren. Man kann auch nach einer vernuenftigen Anamnese erst mal abwarten, ohne gleich zum CT zu rennen und LPs durchzufuehren.
2. Patient hat zwar Fieber aber wirkt noch ganz fit und hat v.a.auch keine Petechien (Meningokokken!!)=> CCT und LP SCHNELL anstreben und warten.
Auch hier gilt: nicht gleich zum CT rennen und LPs durchfuehren. Du sagst ja selber, der Patient ist ganz fit und hat keine Petechien (die uebrigensb einer Sepsis auftreten, aber nicht bei einer "isolierten" Meningitis)
Allerdings: je juenger der (paediatrische) Patient, desto niedriger die "Hemm"schwelle fuer eine LP und umso atypischer die Symptomatik
3. Irgendwas stört mich (Fieber hoch, Patient gehts schlecht, Meningismus eindeutig) => Isolieren, Mundschutz für mich und Pflege und GANZ SCHNELL LP anstreben, bei hartem V.a. Meningokokken ggf auch Antibiose vor der Diagnostik starten.
Wenn es dem Patienten so schlecht geht, dass sein GCS unter 14 liegt, keine LP!! Antibiose sofort, PCR kann man auch spaeter laufen lassen.
Mundschutz fuer Aerzte und Pflegepersonal?!?!?
Hier in England gibt es klare Guidelines: kein Mundschutz fuer Aerzte und Pflegepersonal, keine Prophylaxe mit Antibiotika, ausser sie haben eine Mund-zu-Mund-Beatmung durchgefuehrt. Prophylaxe nur fuer engen Kontakt, also Eltern, Geschwister, Partner ("kissing contacts"). Erkrankt mehr als ein Schueler an ein und derselben Schule, wird allen Schuelern Prophylaxe angeboten.
Da man im Normalfall sofort nach LP den trüben Liquor und damit die Diagnose "bakteriell" hat, spätestens dann Isolation und Kombi-Antibiose nach Leitlinien oder eigenen Standards. Erst wenn die Diagnose als Meningokokkenmeningitis gesichert ist (sollte der Mikrobiologe schnell tun), macht eine Prophylaxe bei Kontaktpersonen Sinn (bei allen anderen Bakterien sowieso NICHT).Hier muss jeder selber wissen ob er das will oder nicht (Ciprofloxacin, Rifampicin - siehe Standards).
Wir haben gerade ein Maedchen mit bakterieller Meningitis auf Station - ich habe sie lumbalpunktiert, und der Liquor war glasklar.
Ich selber hab bislang mindestens 4 mal Meningokokken-Patienten im Dienst aufgenommen und punktiert und noch nie Antibiose genommen, da ich bei kurzem Kontakt (Untersuchung, LP) und Mundschutz da wenig Sorgen hatte. Muss aber jeder für sich selbst entscheiden, daher sollte man alle möglichen Kontaktpersonen nach Bestätigung der Diagnose informieren.
Ich weiss gar nicht, wieviele Meningitis- / Meningokokkensepsispatienten ich allein aufgenommen habe, bestimmt mehr als 10 und wesentlich meht mitbetreut. Weder ich noch meine Kollegen haben je Prophylaxe betrieben. Dasselbe gilt fuer unsere Schwestern.