Trainingscenter - kurze Fälle

[Lava]

Zu 1.)

Sind noch andere in der Umgebung krank oder waren es kürzlich? War sie im ausland?
Hat sie sonst noch andere Beschwerden, wie z.B. Husten, Schnupfen, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, andere Schmerzen...
Hat sie irgendwelche Grunderkrankungen? Hat sie etwas eingenommen und wenn ja, was und hat's geholfen?

[Sebastian1]

Zu 1.)

Sind noch andere in der Umgebung krank oder waren es kürzlich? War sie im ausland?
Hat sie sonst noch andere Beschwerden, wie z.B. Husten, Schnupfen, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, andere Schmerzen...
Hat sie irgendwelche Grunderkrankungen? Hat sie etwas eingenommen und wenn ja, was und hat's geholfen?

Zu 1:
Keine Erkrankungen in der Umgebung bekannt.
Ausland: Ja. Erst gestern nach 1jährigem Aufenthalt aus Papua-Neuguinea zurückgekommen, auf dem Rückweg noch 3 Tage in Jakarta Zwischenstopp gemacht.
Zum Fieber kommen Kopfschmerzen sowie Schmerzen bei Bewegungen der Bulbi. Keine Nausea, keine Emesis. Muskelschmerzen va anden Extremitäten, proximal betont. Keine anderen Grunderkrankungen bekannt. Bisher keine Selbstmedikation, ansonsten nur orale Kontrazeption.

[test]

1)
Hat sie Malariaprophylaxe genommen?(bin nich sicher ob das für die Regionen empfohlen ist).
Welche Impfungen hat sie?
Ähnliches schon mal gehabt?
IV-Drogen? Kontakt mit Tieren? Haustiere?
Ungeschützten GEschlechtsverkehr?
Insektenstiche?
Hat sie Hauterscheinungen?
Wirkt sie septisch? Wie sind ihre vitalparameter?
Untersuchung:
Kopf, Hals, neurologisch orientierend + Meningismus, Cor, Pulmo, Abdomen, Extremitäten (Pulse, Ödeme, Hämorrhagien? auch auf Schleimhäuten gucken), Blässe?

2)
Wie oft Durchfall, wie viel, Farbe, Konsistenz, blutig?, schleimig?
Fieber, Übelkeit, Erbrechen, andere Symptome?
War sie im Ausland, Umgebung auch krank? Haustiere? Vorerkrankungen, Medikamente, Allergien.
Schon mal ähnliches gehabt?
Untersuchung:
Vitalparameter, Kopf, Hals, neuro orientierend, cor, pulmo, abdomen, extr.

[Sebastian1]

1)
Hat sie Malariaprophylaxe genommen?(bin nich sicher ob das für die Regionen empfohlen ist). Welche Impfungen hat sie? Ähnliches schon mal gehabt? IV-Drogen? Kontakt mit Tieren? Haustiere? Ungeschützten GEschlechtsverkehr? Insektenstiche? Hat sie Hauterscheinungen?
Wirkt sie septisch? Wie sind ihre vitalparameter?
Untersuchung:
Kopf, Hals, neurologisch orientierend + Meningismus, Cor, Pulmo, Abdomen, Extremitäten (Pulse, Ödeme, Hämorrhagien? auch auf Schleimhäuten gucken), Blässe?

Malariaprophylaxe für die Region ist empfohlen. Mehrere Ihrer KOllegen seien während Ihres Aufenthaltes auch an Malaria erkrankt. Sie selbst habe im ersten halben Jahr eine Prophylaxe mit Lariam durchgeführt, dann aber wegen Nebenwirkungen abgesetzt. Danach dann auf Schutzmassnhmen geachtet sofern möglich (Moskitonetz, Repellents etc).
Impfungen: Impfstatus nach Stiko-Empfehlungen in Ordnung inklusive Hep A/B, zusätzlich nach Typhus.
Fieber hat sie in Ihrem Leben sicher schon mal gehabt, auch mit Kopf- und Muskelschmerzen, aber das ist so lange her....
Kontakt mit Tieren: Kein Kontakt mit Haus- oder Nutztieren, aber sie war halt irgendwo auf dem Land, keine Ahnung was da ggfs. so frei rumkreucht- und fleucht. Keine Drogen irgendeiner Art, auch kein Alkohol oder Nikotin. Keine Hauteffloreszenzen.
Vitalparameter: RR 115/65, P 128/min, T 39.1 axillär, SpO2 100% bei Raumluft. Nein, septisch wirkt sie nicht.
Körperliche Untersuchung: Neurostatus bis auf den Schmerz bei Augenbewegungen komplett blande (und der Schmerz ist nicht besonders stark). Cor: rein, rhythmisch, relative Tachykardie. Pulmo: ubiquitär Vesikuläratmen. Abdomen unauffällig.
Keine Ödeme, keine Hämorrhagien, proximal betonte Muskelschmerzen, Schleimhäute unauffällig. Haut ist überwärmt, von normaler Farbe. Kopf eher etwas gerötet als blass, aber nicht besonders ausgeprägt.

2)
Wie oft Durchfall, wie viel, Farbe, Konsistenz, blutig?, schleimig?
Fieber, Übelkeit, Erbrechen, andere Symptome?
War sie im Ausland, Umgebung auch krank? Haustiere? Vorerkrankungen, Medikamente, Allergien.
Schon mal ähnliches gehabt?
Untersuchung:
Vitalparameter, Kopf, Hals, neuro orientierend, cor, pulmo, abdomen, extr.

Durchfall mit einer Frequenz von ca 20/Tag, Konsistenz wässrig, nie Blut- oder Schleimbeimengungen. Tw leicht erhöhte Temperatur (bis 37,8°C oral), aber nie höher. Keine Nausea, keine Emesis. Umgebung (Arbeitskollegen, Ehemann, Tochter) nicht krank. Medis: nur Thyroxin 100 ug/Tag. An Vorerkrankungen nur die Hypothyreose.
Im Ausland war sie zuletzt vor 4 Monaten, da ist sie von einer 3monatigen Rundreise durch Indien und Nepal wiedergekommen. Sie habe dort sehr drauf geachtet, was und wo sie isst und sei eigentlich nur in sehr guten Unterkünften gewesen. Dennoch hatte sie gegen Ende der Reise einmal für 3 Tage Durchfall, das sei ähnlich gewesen. Dann folgte 1,5 Monate nach Ihrer Rückkehr noch einmal eine Phase von ca 1 Woche, in der sie das wieder gehabt habe.
Keine Haustiere (höchstens mal bei Besuch von Freunden Kontakt mit Hunden und Katzen gehabt, aber sporadisch), keine Allergien.
Untersuchung: (ich kürz das jetzt mal ab: alles was du gefragt hast und ich hier nicht explizit beantworte ist normal): Nur leicht gesteigerte Darmgeräusche, während Anamnese und Untersuchung muss die Patientin bereits 2x auf Toilette. Im übrigen blande.

[Zoidberg]

zu 1)
Ich nehme an Gelbfieberimpfung besteht auch?
Das Fieber gilt bis zum Beweis des Gegenteils als stark malariaverdächtig, v.a. da keine Prophylaxe. Würde sofort Blutausstrich und "Dicken Tropfen" von einem malariaerfahrenen Labor machen lassen, also EDTA Blut hinschicken, falls das Hauslabor das nicht kann. Bei negativem Befund nach 6-8h erneute Testung.
Zweite DD wäre Dengue Fieber, in dem frühen Stadium würde ich noch nicht das charakteristische Exanthem erwarten.
Die Allgemeinsymptome passen ja auch zu einer Virusinfektion.
An weiterer Diagnostik würde ich 2x2 Blutkulturen abnehmen, U-Status bestimmen, trotz negativem Auskultationsbefund ein Rx Thorax veranlassen.
Wegen der Sz bei Augenbewegungen würde ich sicherheitshalber eine Liquorpunktion veranlassen. Dazu Laboruntersuchung: großes Blutbild (Thrombozytopenie (malaria?), Eosinophilie (Parasitosen?), dazu Standard Chemie, also Elyte, Leber, Nierenwerte, CRP.
Ich würde sie stationär aufnehmen, regelmässig beobachten, auf Hauterscheinungen achten (Roseolen?), Fieberkurve (non malignant malaria?).
Zu diskutieren wären auch Stuhluntersuchungen auf Eier/Zysten.