Klausurfrage Anästhesie

[SkYSkYSkY]

Hey Leutz,

hab hier ne meiner Meinung nach blöde Klausurfrage:

20. Diabetiker mit Schmerzen im Epigastrium und seit 3 h Erbrechen. Halsveneneinflussstauung,
schwache periphere Pulse, ST-Hebung im EKG, welche Therapie?
a. Morphin iv
b. Schrittmacher
c. Betablocker
d. Flüssigkeit
e. Nitrat

Als Lösung (allerdings von Studenten des letzten Jahres) wird D angegeben....

Also für mich hat der ja nun nen V.a. MI, wo einerseits andere Dinge erstmal wichtiger sind und Volumen prinzipiell kontraindiziert ist. Nun gut.... er hat 3h erbrochen, also vielleicht doch erstmal ne Vollelektrolytlösung. Allerdings fehlen mir da einfach zu viele Informationen um ne gute Antwort zu geben. Ich würde den RR messen und dann Nitrat geben, Morphin is aber sicherlich auch nicht falsch. Myo + Tropo bestimmen, EKG im Verlauf wiederholen und bei dringendem V.a MI dann eben das komplette Programm (O2, ASS, Heparin, Clopi, Herzkatheter).
Was meint ihr?

[Keenacat]

Schreit Hinterwandinfarkt, wenn man mich fragt. Nitrat versuchen, dann auf jeden Fall Mo gegen die Schmerzen. Flüssigkeit? Eher nicht so dringend.

Könnt aber auch ne Aortendissektion sein --> Mo, Betablocker bei hohem RR.

[Eilika]

Bei Vd. auf Rechtsherzinfarkt braucht es aber zum Beispiel reichlich Flüssigkeit. Daran hab ich zuerst gedacht, als ich die Frage gelesen habe. Und gerade der Rechtsherzinfarkt macht ja nicht soo selten primär abdominelle Schmerzen.

[teletubs]

Kann mich Eilika nur anschliessen...

[//stefan]

Ich mich auch. Gegen die Dissektion spricht die obere Einflussstauung und der epigastrische Schmerz. Mit dem Diabetes wollten sie evtl. verwirren oder den typischen Infarktschmerz maskieren.