RTW/NEF: Schwindel, Übelkeit und Erbrechen

[Bille11]

'Schwindel, Übelkeit und Erbrechen' - das ist die Einsatzmeldung. Ihr habt NEF-Dienst, werdet gegen Mittag als NEF vom RTW nachgefordert in die ca 8 km entfernte Pampa.
Da ihr einen Notarzt-Praktikanten dabei habt, klärt ihr im Vorfeld, welche Medikamente denn so im Ampullarium dafür oder dagegen sinnvoll seien. - Es steht Vomex zur Verfügung, MCP ist 'wegen der Nebenwirkungen' abgeschafft worden, ansonsten wird kurz über die in der Anästhesie mal angewendeten 10mg Propofol sinniert... Und schon seit ihr da.

Der RTW steht ca 100m vom Einsatzort am Strassenrand, es sind ca 10'C Aussentemperatur, die Sonne quält sich durch die Nebeldecke hindurch und im RTW sitzt vorne rechts ein älterer Herr. Ihr steigt zu dritt in den durch RettAss, RettSan und Praktikant, sowie 120kg Patientin in Seitenlage liegend schon ordentlich engen RTW.

Man berichtet, die Patientin habe Kopfweh gehabt, Übelkeit und Schwindel angegeben, und sei gehenden Fusses durch ein Treppenhaus gestützt in den RTW gegangen, habe sich noch selbst auf der Trage hingelegt, das EKG, Pulsoxy und eine rote Blutdruckmanschette seien angelegt worden, dann sei man losgefahren. Just in diesen Moment habe die Patientin die Augen verdreht und sei nicht mehr kontaktfähig gewesen.
Deswegen habe man euch nachgefordert. In der Zwischenzeit sei die Patientin in die stabile Seitenlage gelagert und eine rosa Viggo auf dem linken Handrücken etabliert worden, worüber etwas RingerLactat läuft.

Und nun?

[WackenDoc]

Fangen wir doch mal ganz vorne an: Lebt sie überhaupt noch?
Reagiert sie auf Ansprache oder Schmerzreiz? Atmet sie, wenn ja, wie? Hat sie einen Radialispuls?
Was sagen Pulsoxy und die Manschette?

[gnuff]

A: frei?
B: normale Atmung?
C: RR? HF? SaO2?
D: GCS?

[Feuerblick]

Für nach der ersten Sichtung/Sicherung: Wer ist der ältere Herr und was weiß er über die Dame, ihre Krankengeschichte und den Hergang des Ganzen? Bisschen Fremdanamnese wäre nicht schlecht...

[Bille11]

Fangen wir doch mal ganz vorne an: Lebt sie überhaupt noch?
Reagiert sie auf Ansprache oder Schmerzreiz? Atmet sie, wenn ja, wie? Hat sie einen Radialispuls?
Was sagen Pulsoxy und die Manschette?

1. Blick - ja sie lebt. Rosiges Gesicht und Vitalzeichen gibt es.
Da wir ein gutes NEF sind, darf der Praktikant die erste Ansprache machen, hockt sich hin & schüttelt vorsichtig an der Schulter. Keine Reaktion. Spricht an "Hallo?? Hallo!!" Ebenfalls keine Reaktion.
Atmung vorhanden, Tiefe regelmässige Atemzüge. Um die 15/min.
Radialispuls - Praktikant sagt ja. Langsam, kräftig.
Das Pulsoxy sagt 96 unter 15l O2 und die Manschette ***/***.

A: frei?
B: normale Atmung?
C: RR? HF? SaO2?
D: GCS?

A) In der stabilen Seitenlage und mit vorgelegter O2-Maske frei.
B) Atmung tiefe regelmässige Atemzüge, um die 15/min.
C) RR: ***/***, der RettSan sagt, der ersterhobene RR sei 160/110 gewesen, die HF 55/min.
HF jetzt: 35-55/min - sehr unregelmässig und was ich als Anästhesist als 'krudes EKG' betrachte. Radialis-Puls tastbar, kräftig, ebenfalls eher langsam.
D) Der Praktikant guckt auf Nachfrage 'Wie ist denn so die GCS?' In die Augen - und sagt 'die sind ja weit!!??!! ... GCS so 3..?'

Für nach der ersten Sichtung/Sicherung: Wer ist der ältere Herr und was weiß er über die Dame, ihre Krankengeschichte und den Hergang des Ganzen? Bisschen Fremdanamnese wäre nicht schlecht...

In dem Augenblick bleibt dafür noch keine Zeit, aber er wirkt zwar älter (nicht so dick, Fett konserviert ) scheint aber der Ehemann zu sein.
Fremdanamnese - Der RettAss erzählt, 'dass die Patientin wohl schon länger Kopfweh habe, aber heute erst seit dem Morgen Schwindel und Übelkeit, und dann eine ASS 500 eingenommen habe und 500mg Novamin. Und ansonsten halt eigentlich stabil gewesen sei aber eben plötzlich dekompensiert. Vorerkrankungen seien nicht bekannt, Medikamente nehme sie sonst keine und sie sei wohl vor 2 Wochen im Krankenhaus 'St Irgendwo am anderen Rande der Stadt' gewesen wegen erhöhter Entzündungswerte, da sei aber nichs festgestellt worden.'

Und jetzt??