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Das Glück ist ein kurzer Genuß und eine lange Erinnerung.
(Karel Boullart)

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Die DRGs
DRG bedeutet „Diagnosis-relatet groups“. Sie wurden bereits 1975 an der rennomierten amerikanischen Yale-Universität entwickelt und haben nun auch in Deutschland Einzug erhalten. Sie sind, kurz gesagt, ein Klassifikationssystem zur Abrechnung von Fallkostenpauschalen. Die in Deutschland verwendeten DRGs orientieren sich im Wesentlichen an einer Abwandlung des DRG-Systems, das in Australien Verwendung findet. Die Einführung dieses Systems auf der Grundlage des „Gesundheitsreformgesetzes 2000“ im Jahre 2003 bedeutete für das medizinische Personal eine große Umstellung. Wurde bisher nach Liegedauer der Patienten abgerechnet, nun erhält die Klinik eine Fallkostenpauschale für jeden Patienten, in den meisten Bereichen unabhängig von der Liegezeit.

Dies hat zur Folge, dass die Liegezeiten kürzer gehalten werden, was dem Patienten oft nicht abträglich ist. Eine andere Folge der Einführung dieses Systems nimmt die Ärzte in die Pflicht: Jeder neue Patient muss in relativ kurzer Zeit erfasst werden. Die Kodierung erfolgt mittels eines speziellen Computerprogramms, das Personalien abfragt und den Arzt auffordert, Haupt- und Nebendiagnosen zu stellen. Das Codierungsschema ist die ICD-10 (s.U.). Die Einteilung in Haupt- und Nebendiagnosen hat Einfluss auf die tatsächliche Pauschale, die das Krankenhaus für den einzelnen Patienten erhält. Die Hauptdiagnose legt den Einweisungs- bzw. Aufenthaltsgrund fest und bildet die Grundlage der Fallpauschalenvergütung. Es besteht jedoch die Möglichkeit, diese Pauschale durch das Aufführen von Nebendiagnosen „aufzustocken“, weswegen man keine noch so kleine Nebendiagnose vergessen sollte.

Hat das System dieser Tage noch oft „Kinderkrankheiten“, so ist doch damit zu rechnen, dass sich die DRGs durchsetzen werden. Dem Patienten kommt es durch kürzere Liegezeiten oft zugute; leider bürdet dieses neue Klassifikations- und Abrechnungssystem dem Arzt jedoch viel zusätzliche Schreibarbeit auf. An manchen Kliniken werden neuerdings „ Dokumentationsassistenten“ beschäftigt, die dem ärztlichen Personal die Verschlüsselung abnehmen. Es bleibt zu hoffen, dass dieses Beispiel sich schnell verbreitet und Schule macht.

ICD-10
Die ICD-10 (Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme) ist ein Instrument, mit dem sich Krankheiten kodieren und statistisch erfassen lassen. Die Kodierung zur DRG-Eingruppierung erfolgt nach der ICD-10. Um Mortalität und Morbidität zu erforschen, wurde 1893 eine Klassifikation zur Erfassung von Todesursachen entwickelt, die immer wieder revidiert und schließlich auch auf Krankheiten und Verletzungen ausgedehnt wurde. Die ICD-10, die von der WHO herausgegeben wird, ist also nichts anderes als die 10. Revision dessen, was ursprünglich 1893 als statistisches Instrument zur Todesursachendokumentation ins Leben gerufen wurde.

Die Systematik des ICD ist einschlägig bekannt: Ein Buchstabe und eine zwei- bis dreistellige Nummer umschreiben jede denkbare Krankheit oder jeden denkbaren Zustand. Hier erkannt man, warum bis zu 10 Revisionen des Klassifikationssystems notwendig waren: Der enorme medizinische Fortschritt allein der letzten 50 Jahre hat dazu geführt, dass das vorausgegangene Manual oft schon nach kurzer Zeit unvollständig oder überholt war. Im Laufe der Jahre wurde die Strukturierung des Systems stets weiter verfeinert und ausgebaut.

Im Allgemeinen steht jeder Buchstabe für ein bestimmtes Organssystem (zum Beispiel “H“ für Krankheiten des Auges und der Augenanhangsgebilde);die Zahlen von „00“ bis „59“ handeln systematisch Krankheiten und Affektionen dieses Bereiches ab (Beispiel: „H10 = Konjunktivitis; H10.1 = akute allergische Konjunktivitis). Die ICD-10 ist leicht zu verstehen und zu handhaben, wenn man sich ein wenig mit diesem Klassifikationssystem beschäftigt hat. Dies ist im ärztlichen Beruf zwangsläufig nötig. Im Internet kann man auf Kodierungshilfen zurückgreifen, die nur den Namen der Diagnose fordern und dann die ICD-10-Nr. „ausspucken“. Auf CD-ROM ist die ICD-10 genauso erhältlich wie in gedruckter Form als Taschenbuch.

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„Der Hartmannbund – Verband der Ärzte Deutschlands tritt im Interesse aller Ärzte für die leistungsgerechte Vergütung der Kollegen im Krankenhaus ein.“ Darunter falle auch das Gleichbehandlungsprinzip, das allen angestellten Ärzten eine Vergütung nach ein und demselben Tarifwerk zusichere, so Mauz.

Der Hartmannbund hat sich klar für einen Tarifvertrag eingesetzt, der für die Ärzteschaft akzeptabel ist. „Aufgrund der mangelnden Umsetzung wichtiger Punkte, allen voran die Rückstufung bei Neuverträgen und die Erreichbarkeit der Lohnstufe 6 in allen Entgeltgruppen, lehnen wir das so verabschiedete Tarifwerk ab“, kommentiert der Arbeitskreis-Vorsitzende.

Spannend bleibe weiterhin, welche Ergebnisse der Marburger Bund nach seinem Ausstieg aus der Tarifgemeinschaft mit ver.di mit seiner Maximalforderung von 30 Prozent bei den für den 12. Oktober angesetzten Tarifverhandlungen mit der Tarifgemeinschaft deutscher Länder erzielen kann.

Eine weitere Pressemitteilung zum Thema ist auf der Hartmannbundseite zu finden: www.hartmannbund.de
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Zum Schlafen nach Frankreich
Ein Praktikum bei der WHO in Genf
von Benjamin Geisler

Who is WHO?
Vor dem Praktikumsbeginn wollte ich zunächst einmal klären, was sich hinter den drei Buchstaben WHO eigentlich verbirgt und habe mir einige Fragen formuliert. Was zum Beispiel macht die WHO im Vergleich zu anderen internationalen Organisationen aus? Wo ist sie überall tätig und welche Strukturen und Hierarchien gelten innerhalb dieser riesigen Organisation? Wie sind die regionalen Dependancen und Länderbüros angegliedert und wie kooperiert die WHO mit den anderen UN-Organisationen wie Unicef und UNHCR? Nicht zu vergessen sind die zahlreichen Missionen und para-staatlichen Organisationen (wie die deutsche Gesellschaft für technische Zusammenarbeit, GTZ) und die viel zitierten NGOs (non-governmental organizations, z.B. Ärzte ohne Grenzen). Natürlich wollte ich über das Praktikum auch herausfinden, ob die WHO für mich später als Arbeitgeber in Frage kommt, zum Beispiel nach einem Public Health-Aufbaustudium. Im Vorfeld habe ich mich ausführlich über die Bewerbung als Praktikant informiert. Bei der WHO möchten sehr viele Studenten ein Praktikum machen und Graduierte als Freiwillige arbeiten. Leider werden entsprechend viele abgelehnt. Die Bewerber kommen übrigens (wie alle anderen Mitarbeiter auch) nicht nur aus der Medizin, sondern auch aus Studiengängen wie Public Health, Politologie, Internationale Beziehungen, Jura, (Web-) Design und Nachhaltige Beziehungen. In einigen Abteilungen sind auch Studenten und Absolventen aus Philosophie und Volkswirtschaft beschäftigt.

Anfragen sollten, wenn möglich, mindestens drei Monate vor Praktikumsbeginn eingereicht werden. Ich empfehle aber eine wesentlich längere Vorlaufzeit, um Komplikationen vorzubeugen. Andererseits wurde mir bei einem Schnupperbesuch ein sofortiger Arbeitsbeginn angeboten, kurzfristige Chancen bestehen also in manchen Fällen auch. Die Bewerbungsunterlagen sollten neben den Standards (Motivationsgrund, Lebenslauf) nach Möglichkeit auch ein Empfehlungsschreiben und Informationen über alles enthalten, was eine Beurteilung erleichtert: z.B. extra-curriculäres Engagement bei der Fachschaft oder anderen Organisationen. Interessenten rate ich, sich auch die Struktur der WHO (siehe Link) anzuschauen und sich direkt bei der für sie attraktivsten Abteilung zu bewerben. Ein Gespräch mit ehemaligen Praktikanten oder WHO-Mitarbeitern ist natürlich ebenfalls hilfreich. In meinem Fall war es so, dass ich mich in mehreren Abteilungen persönlich vorgestellt habe. Mein späterer Supervisor hat sich den Arbeitsplan der Abteilung angeschaut und wir haben gemeinsam überlegt, wo ich am besten mitarbeiten könnte.

Der Kampf gegen Tuberkulose
Nach all den Formalia endlich ein paar Worte zur Arbeit: Meine Aufgabe war es, die Medizinstudenten weiter in die Arbeit der Stop TB Partnership und der nationalen Tuberkulose-Programme zu integrieren. Dies wurde mir sehr erleichtert durch das Netzwerk der IFMSA, bei der ich seit einiger Zeit mitarbeite. Fokussiert haben wir uns auf die so genannten high burden countries, das sind 22 Länder der Zweiten und vor allem der Dritten Welt, in denen zusammen 70% aller Tuberkulose-Fälle weltweit auftreten. Meine Abteilung hat zwei verschiedene Kompetenzen: Sie ist nicht nur der WHO zugehörig, sondern gleichzeitig eine eigene Organisation mit mehreren hundert Mitgliedsorganisationen (verbunden in der Stop TB Partnership).

Im zuständigen Sekretariat wird in Aufgabenfeldern wie DOTS Expansion (Ausbau der Strategie und standardisierten Therapie), Global Drug Facility (Angebot günstiger und hochqualitativer Medikamente), DOTS Plus (Therapie der multi-resistenten TB) und an der Entwicklung einer Impfung gearbeitet. Als besonders interessant haben sich die beiden „retreats“ (Planungsworkshops) herausgestellt, bei denen wir strategisch und operational die nächsten zwei Jahre vorbereitet haben. Das Verhältnis zu den Mitarbeitern der Abteilung war sehr gut, ich wurde aktiv in viele Aufgabenfelder einbezogen. So konnte ich zu den retreats aus einer externen Sichtweise etwas beitragen, habe am „relaunch“ (Neugestaltung) der Stop TB Corporate Identity mitgearbeitet und nahm an den meisten Sitzungen teil. Besonders gut habe ich mich mit meinem Supervisor verstanden, einem holländischen Arzt, der lange in Entwicklungsländern gearbeitet hat und daher viel zu erzählen hatte. Ich hatte zudem die Gelegenheit, einen Kriegschirurgen des Internationalen Roten Kreuzes zu intervie­wen, der aktiv an der Kampagne zum Bann von Landminen beteiligt gewesen ist. Klasse waren auch die „lunch time seminars“ (z.B. über den Stand der Bekämpfung verschiedener weltweit vertretender Krankheiten) und der Epidemiologie-Kurs. Aus den Seminaren heraus haben sich für mich während des Aufenthaltes noch weitere interessante Betätigungsfelder ergeben, z.B. die Erstellung von Analysen. Gemeinsam mit einem intern der Abteilung ethics&health und einem Professor aus Berkeley habe ich ein erstes „systematic review“ entworfen.

Viele pendeln nach Frankreich
Leider ist das Wohnen und Leben in Genf alles andere als günstig. Mieten ab 600 Franken im Studentenwohnheim gelten da noch als preiswert! Ich hatte allerdings das Glück, für relativ wenig Geld bei Freunden im sehr nahen Frankreich unterzukommen. Das machen auch viele Genfer Studenten täglich! In Frankreich ist das Niveau der Mieten und aller anderen Preise (bis auf Benzin) wesentlich niedriger. Wer nicht immer pendeln will, kann aber alle paar Tage mit dem Bus über die Grenze fahren, um dort günstig einzukaufen. Dafür hat Genf ein wunderschönes Stadtbild und eine traumhafte Lage. Im Sommer kann man an einem Badesteg direkt in der Stadt in den Genfer See hüpfen, den die Einheimischen Lac Léman nennen.

Im Univiertel ist man noch „down to earth“!
Die umgebenden Berge bieten ein faszinierendes Panorama, besonders reizvoll ist der Blick auf den Mont Blanc. Für meinen Geschmack gibt sich die Stadt allerdings ein bisschen zu reich. Am besten gefallen hat es mir im Universitätsviertel. Dort ist man noch mehr „down to earth“ und man trifft viele junge Leute aus aller Welt. Es gibt viel zu besichtigen; besonders interessierte mich das Palais des Nations mit dem Denkmal gegen Landminen und das Museum des Internationalen Roten Kreuzes. Mit den anderen interns habe ich viel unternommen. Wir sind gemeinsam ausgegangen oder haben an den Wochenenden Ausflüge gemacht, unter anderem nach Bern und Paris. Teilweise sind echte Freundschaften daraus entstanden! Übrigens: Auch den Neuankömmlingen wird von den interns gleich geholfen. Anfängern empfehle ich, sich gleich mit der @who.int-Email-Adresse bei [email protected] anzumelden. Und unbedingt nach dem WHO Intern Help Word-Dokument fragen!

Die WHO erreicht ihre Vorgaben
Mein Praktikum hat sich als absolut lohnend herausgestellt: Ich habe viel über die Krankheit Tuberkulose gelernt, auch über die Gefahr, die sozioökonomisch von ihr ausgeht und wie beides global bekämpft wird. Ich habe auch herausgefunden, dass die WHO eine relativ bürokratische UN-Organisation ist, in der die Mühlen entsprechend langsam mahlen. Gleichzeitig – und das ist bemerkenswert – werden aber alle wissenschaftlichen und politischen Vorgaben erreicht. Ein Großteil der Aufgaben besteht aus technischer Zusammenarbeit, Normierung und Entscheidungsprozessen darüber, was auf die politische public health-Agenda kommt. Für mich persönlich habe ich entschieden, dass ich als junger Mensch dort nicht berufstätig sein, sondern mir zunächst einmal einen soliden klinischen Hintergrund erarbeiten möchte. Gleichwohl hat mir das Praktikum die Augen für die Wichtigkeit eines globalen Denkens geöffnet.

Welche Bedingungen gelten für ein Praktikum bei der WHO?
Das Mindestalter für Bewerber ist 18 Jahre. Studenten sollten sich in einer formalen Ausbildung eines WHO-relevanten Faches befinden. Die Praktikumsdauer liegt zwischen sechs Wochen und drei Monaten, längere Praktika müssen extra beantragt und begründet werden. Eine Vergütung erfolgt nicht, auch keine Übernahme von Reisekosten oder Miete. Visa müssen gegebenenfalls selbst beantragt werden und der Nachweis über eine gültige Krankenversicherung für die Praktikumsdauer ist zu erbringen. Es darf nicht mehr als ein Praktikum bei der WHO absolviert werden.

Die kompletten Unterlagen mit dem Betreff „Intern“ an folgende Adresse schicken:
Head Management Support Unit
World Health Organization
20 avenue Appia
1211 Geneva 27
Switzerland

Die Struktur der WHO:
www.medi-learn.de/ST0011

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Brennpunkt Genitalverstümmelung - Schnitt in Leib und Seele
Top-Thema der aktuellen Via medici
von Dr. med. Felicitas Witte

Fatima hat ein neues Kleid an, sie durfte sich satt essen und eine Fanta trinken - eine Seltenheit in dem kleinen Dorf in der Danakilwüste in Äthiopien. Das Mädchen lacht. In der Hütte ist es schwül und heiß. Plötzlich sieht Fatima, was unter dem Tuch auf dem Tisch verborgen war: Rasierklinge, Nadel, Faden und die Dornen. Ihr Lachen erstirbt. Schon halten vier Erwachsene mit stählernem Griff das wie um sein Leben strampelnde und schreiende Mädchen fest. Sie grätschen ihre Beine, die Beschneiderin setzt die Klinge an, schneidet mit raschem Schnitt die Klitoris heraus, dann die Schamlippen. Zum Schluss presst sie einen Lappen mit Zitronensaft auf die stark blutende Wunde. Fatima wird ohnmächtig. Die Beschneiderin verschließt die Wunde mit Akaziendornen und bindet die Beine zur Blutstillung fest zusammen.
"Als ich zum ersten Mal bei einer Genitalverstümmelung dabei war, dachte ich nur eines: Wie kann man ein kleines Kind so grausam foltern?", erinnert sich Annette Weber von der Organisation TARGET"Ich habe mich so hilflos gefühlt." Zusammen mit Rüdiger Nehberg kämpft die ehemalige Arzthelferin seit über fünf Jahren gegen Genitalverstümmelung. Inzwischen hat sie mehrere Verstümmelungen von kleinen Mädchen gesehen. Mehr als einmal spürte sie den Drang, der Beschneiderin das Mädchen zu entreißen und mit ihm zu fliehen.

Infibulation: nur noch eine winzige Öffnung
Die Verstümmelung der weiblichen Genitalien (female genital mutilation, FGM) wird häufig beschönigend als "weibliche Zirkumzision" beschrieben. Mit dem vergleichsweise harmlosen, komplikationsarmen Eingriff bei Männern hat die FGM jedoch wenig gemeinsam. In den meisten Ländern wird die FGM von speziell ausgebildeten Frauen, den Beschneiderinnen, durchgeführt. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) unterscheidet vier Formen der weiblichen Genitalverstümmelung: Beim Typ I, der "harmlosesten" Form, entfernt die Beschneiderin die Vorhaut der Klitoris und die Klitoris teilweise oder komplett. Beim Typ II werden die Klitoris und die kleinen Schamlippen teilweise oder komplett exzidiert. Vor allem im Sudan und in Eritrea wird die extremste Form praktiziert: die so genannte Infibulation (Fibula = Schilfrohr) oder pharaonische Beschneidung. Die äußeren Genitale werden dabei teilweise oder komplett entfernt und die Vaginalöffnung verengt und zugenäht. Typ IV bezeichnet alle nicht näher klassifizierbaren Eingriffe an der Vagina wie Durchbohren, Durchlöchern, Einschneiden oder Dehnung von Klitoris oder Schamlippen. Auch Ausbrennen der Klitoris und des umliegenden Gewebes, Abschaben oder Einschneiden des Gewebes um die Vaginalöffnung herum gehören dazu, genauso wie das Einführen von Ätzmitteln oder Kräutern, die Blutungen oder eine Verengung der Vagina bewirken. In etwa 80 Prozent der Genitalverstümmelungen werden Klitoris und die kleinen Schamlippen herausgeschnitten, eine Infibulation wird in etwa 15 Prozent der Fälle durchgeführt. Oft ist eine Beschneidung keiner eindeutigen Klasse zuzuordnen. Meistens werden die Mädchen zwischen vier und acht Jahren beschnitten. Manche Mütter möchten ihren Töchtern ersparen, die grauenvollen Qualen bewußt zu erleben, und lassen sie im Alter von vier Wochen beschneiden.

Helfen Sie mit gegen Genitalverstümmelung!
Wollen Sie mithelfen, dass es kleinen Mädchen in Zukunft anders ergeht als Fatima? Für jede Aktion brauchen die Hilfsorganisationen dringend Geld. Spenden Sie - auch die kleinste Summe hilft!

Terre des Femmes - http://www.terre-des-femmes.de
Die Hilfsorganisation fördert drei Projekte in Afrika (Burkina Faso, Kenia und Tansania) und sorgt in Deutschland mit Flyern, Plakaten und Aktionen dafür, dass die Menschen auf FGM aufmerksam werden. Spendenkonto: 881 999, Kreissparkasse Tübingen, BLZ 641 500 20

amnesty international - http://www.amnesty.de
Die internationale Organisation setzt sich unter anderem dafür ein, dass FGM als eine Verletzung der Menschenrechte anerkannt wird und die Verpflichtung
besteht, die Praktik abzuschaffen oder drastisch zu reduzieren. Spendenkonto: 80 90 100, Bank für Sozialwirtschaft Köln, BLZ 370 205 00

TARGET - http://www.target-human-rights.com
Die von Rüdiger Nehberg gegründete Menschenrechtsorganisation versucht zusammen mit einflussreichen religiösen Oberhäuptern des Islam die Beschneidung als Sünde zu erklären, um zu verhindern, dass Mädchen verstümmelt werden. Spendenkonto: 24 24 0, Sparkasse Stormarn, BLZ 230 516 10

UNICEF - http://www.unicef.de
Das Kinderhilfswerk UNICEF unterstützt Projekte in Afrika und klärt über die Gefahren der FGM auf.
Spendenkonto: 300 000, Bank für Sozialwirtschaft Köln, BLZ 370 205 00

Anmerkung:
Dieser Artikel ist Top-Thema der aktuell erschienenen Via medici.
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Antidepressiva in der Kritik
Die Behandlung von schweren Depressionen erfordert neben der psychotherapeutischen Behandlung gerade in der Akutphase auch eine pharmakologische Therapie mit so genannten Antidepressiva. Zur Wahl stehen heute neben den "trizyklischen Antidepressiva" auch die "Selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)". Diese Präparate erhöhen die Konzentration des Botenstoffs Serotonin und/oder Noradrenalin im Zentralen Nervensystem, genauer: In den Synapsenspalten der Nervenbahnen. Allein in Deutschland wurden bis 2003 insgesamt 214 Millionen definierte Tagesdosierungen (DDD) an SSRI-Präparaten sowie 275 Millionen DDD an "Trizyklika" ärztlich verordnet.

Obwohl die Wirksamkeit von Antidepressiva bei der Behandlung akuter depressiver Episoden in zahlreichen klinischen Studien belegt ist, wird derzeit eine Debatte über die Wirksamkeit dieser Pharmaka geführt, die bei uns zuletzt auch in den Fachorganen ihren aktuellen Widerhall fand. Im Mittelpunkt der Debatte stand dabei einerseits die Frage nach einer erhöhten Suizidalität unter SSRI, wobei andererseits der Vorwurf erhoben wurde, Antidepressiva grenzten sich in der Wirksamkeit nicht in klinisch relevantem Maße von Placebo ab. Dies ist ein massiver Vorwurf, weil damit die Effektivität der pharmakologischen Therapie von Depressionen pauschal in Abrede gestellt wird.

Der Gesundheitspolitische Sprecher und Leiter des Fachreferats Psychopharmakologie der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN), Professor Dr. Jürgen Fritze, hat sich in einer Stellungnahme kritisch mit dieser Sichtweise auseinandergesetzt. Sein Fazit: "Wenn man suggeriert, dass Antidepressiva nicht in klinisch relevantem Maße wirksam und wegen der Induktion von Suiziden lebensgefährlich seien, dann ist beides falsch. Derzeit gibt es keine wissenschaftliche Evidenz, dass Antidepressiva das Suizidrisiko erhöhen. Nicht auszuschließen ist, dass Antidepressiva zu Therapiebeginn das Risiko von suizidalen Gedanken und Suizidversuchen erhöhen. Deshalb muss den Patientinnen und Patienten zu Therapiebeginn besondere Aufmerksamkeit zuteil werden. Aber genau hier liegt das Problem, weil wir in Deutschland wegen einer massiven Unterfinanzierung keine ausreichende Versorgungssituation für diese Menschen haben."

Volkskrankheit Depression
Nach Angaben des Deutschen Gesundheitssurveys leiden in einem Jahr in der BRD knapp sechs Millionen Menschen an einer Depression. Die Experten gehen davon aus, dass etwa 17 Prozent der Bevölkerung mindestens einmal in ihrem Leben an einer behandlungsbedürftigen Depression erkranken, wobei Frauen ein doppelt so hohes Erkrankungsrisiko aufweisen als Männer. Obwohl man Depressionen sehr gut medizinisch behandeln kann - die Erfolgsrate bei Anwendung rechtzeitiger, zielgerichteter und wissenschaftlich validierter Therapieverfahren liegt bei 70 bis 80 Prozent - werden bei uns leider weniger als die Hälfte aller Depressionen behandelt. Dies bedeutet, dass die Gefahr der Entstehung eines therapieresistenten depressiven Syndroms sehr groß ist. Ferner ist in diesem Zusammenhang auch auf die relativ große Gefahr von Suiziden hinzuweisen. Depressionen stellen mit 50 Prozent die häufigste Ursache aller Selbsttötungen dar: Zwischen fünf und 15 von Hundert der Patienten mit wiederkehrenden depressiven Erkrankungen sterben auf diese Art. Deshalb hat die DGPPN als älteste und größte wissenschaftliche Vereinigung und Interessenvertretung von Ärztinnen und Ärzten in Deutschland, die auf den Gebieten Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde arbeiten, wiederholt eine bessere Versorgung von psychisch Kranken gefordert, insbesondere von Menschen mit schweren chronischen, psychische Erkrankungen. Obwohl wir in Deutschland eine große Anzahl von ärztlichen und psychologischen Psychotherapeuten zur Versorgung von i.d.R. leichter Erkrankten haben, fehlen niedergelassene Fachärztinnen und -ärzte für Psychiatrie und Psychotherapie. Nicht zuletzt deshalb, weil eine massive Unterfinanzierung der psychiatrischen Basisversorgung zu konstatieren ist: So stehen pro Arzt und Patient nur 40 Euro pro Quartal zur Verfügung, was real zwei Patientenkontakte in einem Vierteljahr erlaubt. Besonders schlecht ist die Versorgung in den neuen Bundesländern. Dort kommen auf einen Nervenarzt über 20.000 Einwohner. Nach Auffassung der DGPPN ist damit eine flächendeckende psychiatrisch-psychotherapeutische Versorgung der Bevölkerung nicht gewährleistet.

Welttag für Seelische Gesundheit
Depressionen, Alkoholerkrankungen, Schizophrenien und manisch-depressive Erkrankungen zählen nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) weltweit zu den häufigsten Krankheitsursachen. In der Altersgruppe zwischen 15 und 44 Jahren machen diese Krankheiten etwa ein Viertel aller durch Behinderung beeinträchtigten Lebensjahre aus. Diese für die Weltbevölkerung erhobenen Daten beschreiben ebenfalls die Situation in der Bundesrepublik Deutschland: Sowohl der Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen als auch der DAK-Gesundheitsreport 2005 haben zuletzt wieder auf einen stetig ansteigenden Trend bei den psychischen Erkrankungen verwiesen. Mittlerweile gehen fast zehn Prozent der Fehltage bei den aktiv Berufstätigen in der Bundesrepublik auf seelische Krankheitsursachen zurück. Alarmierend ist vor allem, dass in den jüngeren Altersgruppen ein überproportionaler Anstieg der psychischen Erkrankungen zu verzeichnen ist. Besonders stark betroffen ist die Altersgruppe der 15-28jährigen Frauen sowie der 15 bis 34jährigen Männer. Experten bezeichnen daher Depressionen und Angststörungen bereits heute als die Volkskrankheit der Zukunft. Vor diesem Hintergrund hat die World Federation for Mental Health (WFMH) den Welttag für Seelische Gesundheit am 10.Oktober eines Jahres ins Leben gerufen. Der erste Welttag fand im Jahre 1992 statt. Weitere Informationen zum Welttag für Seelische Gesundheit: www.wmhday.net.

Literatur zum Thema "Pro und Contra Antidepressiva":
o Fritze, Jürgen; Aldenhoff, Josef et al.: Antidepressiva: Lebensgefährliche Placebos? Arznei-Telegramm: fahrlässiges Journal. Im Druck: Psychoneuro 2005; publiziert demnächst auch unter "Stellungnahmen" auf der Hompage der DGPPN: www.dgppn.de.
o Müller-Oerlinghaus, Bruno; Oeljeschläger, Barbara: Wege zur Optimierung der individuellen antidepressiven Therapie. In: Deutschen Ärzteblatt 101, Nr. 19 v. 07.05.2004, Seite A-1337 / B-1107 / C-1071.
o Antidepressiva-Kritik: Was tun? In: Arznei-Telegramm 2005. Nr. 6, S. 57.

Weitere Informationen
Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie,
Psychotherapie und Nervenheilkunde
Reinhardstraße 14, 10117 Berlin
E-Mail: [email protected]
Web: http://www.dgppn.de

Quelle: idw - Informationsdienst Wissenschaft

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Nach einer Studie in den USA setzten im Jahr 2003 bereits die Hälfte aller Mediziner unter 35 Jahren solche Pocket-PCs ein. "Notebooks sind einfach zu groß", erklärt Daniel Baumgart. "Aber mit dem kleinen elektronischen Begleiter können Ärzte während der Visite bequem Laborwerte und histologische Befunde abrufen, sofort auf neue medizinische Erkenntnisse über drahtlose Online-Dienste zugreifen, in Lehrbüchern nachschlagen oder Dosierung und Nebenwirkungen von Medikamenten überprüfen. Auf diese Weise werden wir in die Lage versetzt, eine wissenschaftlich fundiertere Medizin abzubieten." Bald werde es technisch sicherlich auch möglich sein, komplexe Bilder aus der Computertomographie, Magnetresonanz-Tomographie, Ultraschall oder Endoskopie einzuspielen.

Darüber hinaus könnten die Palm-Piloten auch auf dem Gebiet der Krankenhaus-Ökonomie unverzichtbar werden. "PDAs können Abrechnungsinformationen über Diagnosen und Prozeduren sekundenschnell erfassen, die Dateneingabe kann bequem über einen Kunststoff-Griffel oder Barcode-Scanner erfolgen", betont Daniel Baumgart. Dem Controlling stünden in der Folge umfassende Daten über OP-Zeiten, Fallzahlen und Eingriffe zur sofortigen Auswertung bereit.

Schließlich würden auch Patienten von den neuen Kleinst-Computern profitieren, indem sie beispielsweise elektronische Tagebücher führen und bestimmte Werte wie Atemfrequenz oder Sauerstoffsättigung messen lassen. Baumgart: "Denkbar ist, dass die PDAs die Werte überprüfen und vor Asthma-Anfällen oder Unterzuckerung warnen." Durch Überspielen dieser Daten würde zugleich die klinische Forschung vereinfacht.

Quelle: idw - Informationsdienst Wissenschaft

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NEU! Fernstudium Gesundheitsökonomie für Mediziner

Ökonomische Kenntnisse sind für Mediziner aus dem beruflichen Alltag nicht mehr wegzudenken. Das berufs- bzw. studiumsbegleitende Fernstudium 'Gesundheitsökonomie für Mediziner' der FFH Riedlingen und des Hartmannbundes vermittelt Ihnen das notwenige Rüstzeug. Vorteile des berufsbegleitenden Angebotes: Für Teilnehmer/innen bestehen am Arbeitsmarkt erhebliche Vorteile Durch weitgehendes Selbststudium zu Hause sind die Teilnehmer/innen örtlich nicht gebunden. [ weitere Informationen - klick hier ]

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Dies ergibt eine Auswertung der HIV-Erstdiagnosen, die durch die Untersuchungslaboratorien an das Robert Koch-Institut in Berlin gemeldet werden. "Die Entwicklung bei diesen vermeidbaren Infektionen gibt Anlass zur Sorge. Weitere Anstrengungen sind nötig, um aufzuklären und zu vermitteln, dass es auch bei verbesserter Therapie keine Heilung der Erkrankung gibt", sagt Reinhard Kurth, Präsident des Robert Koch-Instituts.

Weitere Informationen zur Entwicklung der HIV-Epidemie in Deutschland enthält der soeben erschienene Halbjahresbericht I/2005 des Robert Koch-Instituts zu HIV-Infektionen und AIDS-Erkrankungen in Deutschland (Datenstand 01.09.2005). Der bisherige Halbjahresbericht wurde grundlegend überarbeitet. Dies soll es den Lesern erleichtern, die für Prävention und Versorgungsplanung relevanten Informationen zu erfassen und auch regionale Vergleiche zu ziehen. Am größten ist das Risiko in Großstädten wie Berlin, Hamburg, München, Köln und Frankfurt. Die höchsten Raten neu diagnostizierter HIV-Infektionen werden in der Altersgruppe der 25- bis 45-jährigen Männer beobachtet.

Betrachtet man nur die vorwiegend in Deutschland beziehungsweise von Personen deutscher Herkunft erworbenen Infektionen, so ist das Risiko einer HIV-Infektion für Männer circa 7,5 mal größer als für Frauen. Letztere infizieren sich am häufigsten im Alter zwischen 20 und 30 Jahren. Das wichtigste HIV-Infektionsrisiko für Frauen in Deutschland sind heterosexuelle Kontakte mit Partnern aus anderen Hauptbetroffenengruppen (Herkunft aus einem Land mit hoher HIV-Prävalenz, i.v. Drogengebraucher, Männer mit gleichgeschlechtlichen Sexualkontakten). Das wieder wachsende Risiko, sich mit HIV zu infizieren, geht mit einer rückläufigen Bereitschaft einher, sich bei sexuellen Kontakten mit neuen und noch unbekannten Partnern konsequent durch die Verwendung von Kondomen zu schützen. Weitergehende Untersuchungen, die detaillierter klären sollen, unter welchen Umständen vermehrt HIV-Neuinfektionen stattfinden, werden in Kürze am Robert Koch-Institut beginnen.

Die Bestimmung der HIV-Inzidenz (Anzahl der HIV-Neuinfektionen pro Zeiteinheit) ist mit den heute verfügbaren Methoden schwierig. Da Infektionsereignis und Test zeitlich weit auseinander liegen können, erlauben die Meldungen über HIV-Neudiag-nosen nur bedingt einen indirekten Rückschluss auf den Infektionszeitpunkt. Weitere Faktoren, die die Meldedaten beeinflussen können, sind das Angebot von Testmöglichkeiten, die Inanspruchnahme solcher Testangebote und das Meldeverhalten der Ärzte. Die Meldungen über HIV-Neudiagnosen bieten unter der Voraussetzung, dass sich in letzter Zeit keine tief greifenden Veränderungen im Test- und Meldeverhalten ereignet haben, derzeit jedoch die bestmögliche Abschätzung des aktuellen Infektionsgeschehens.

Weitere Informationen:
Robert Koch-Institut
Nordufer 20
D-13353 Berlin
http://www.rki.de

Quelle: idw - Informationsdienst Wissenschaft

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"Mit diesem Modellstudiengang nach anglo-amerikanischem Vorbild wird die MHH in die Elite der patientenorientierten Medizinstudiengänge in Deutschland aufsteigen", sagt Lutz Stratmann, Niedersächsischer Minister für Wissenschaft und Kultur. MHH-Präsident Professor Dr. Dieter Bitter-Suermann ergänzt: "Damit setzen wir erfolgreich die 2003 begonnene Neuordnung des Medizinstudiums in der MHH fort." Vor zwei Jahren hatte die Hochschule in einem ersten Schritt die klinische Ausbildung ab dem dritten Studienjahr reformiert.

Die Studienkommission unter der Leitung des MHH-Studiendekans für Medizin, Professor Dr. Hermann Haller, hat auf dieser Grundlage einen Modellstudiengang entwickelt. Die Initiative und wesentliche Ideen kamen damals von Studierenden, die sich seitdem neben Dozentinnen und Dozenten in der Studienkommission stark engagierten, um ihr Studium zu optimieren. "Der Unterricht wird deutlich praxisorientierter und bezieht viel stärker Patienten mit ein", sagt Philip Bintaro, MHH-Student im vierten Studienjahr. "Wir wollen erreichen, dass die Studierenden mindestens 100 Patienten ausführlich gesprochen und untersucht haben, bevor sie das Staatsexamen ablegen", sagt Professor Haller. Auch die exzellente Forschung der Hochschule soll in den Unterricht einfließen - bei den Drittmitteln ist die MHH deutschlandweit die Nummer eins aller medizinischen Fakultäten.

Das sind wesentliche Merkmale des Modellstudiengangs Medizin:
Unterricht in kleineren Gruppen - die Tertiale
Der neue Lehrplan sieht pro Jahr drei Abschnitte vor, die so genannten Tertiale: Sie laufen in den regulären Semesterzeiten jeweils über zehn Wochen und bieten zeitversetzt drei Mal die gleichen strukturierten Inhalte, die Module, an - von Oktober bis Dezember, von Januar bis März und von April bis Juli. Die Gesamtzahl der Studierenden von 270 pro Studienjahr wird ebenfalls dreigeteilt - so sind nur 90 Studierende in einem Tertial. Ein Beispiel: Hat Gruppe 1 das Modul "Innere Medizin" im ersten Tertial, wird Gruppe 2 im zweiten Tertial darin unterrichtet und Gruppe 3 im dritten Tertial. "Dank der kleineren Gruppen können wir die Studierenden deutlich besser vormittags im Hörsaal unterrichten und nachmittags auf der Station begleiten", sagt Professor Haller.

Die Patienten im Mittelpunkt - Untersuchungen werden in einem Buch dokumentiert
Stärker noch als andere Modellstudiengänge stellt "HannibaL" die Patienten in den Mittelpunkt des Studiums. Ab der zweiten Woche haben die Studierenden regelmäßigen Kontakt mit Patienten, um beispielsweise die Folgen von biochemischen und physiologischen Veränderungen konkreten Krankheiten zuordnen zu können. Im zweiten Studienjahr werden sie erstmals in den Stationsablauf eingebunden und ab dem dritten Studienjahr treten sie intensiv in Kontakt mit den Patienten. "Wir möchten erreichen, dass die Studierenden bis zum abschließenden Staatsexamen mindestens 100 Patienten gesehen haben. Genauer: Sie sollen ein ausführliches ärztliches Gespräch (Anamnese) führen, die Patienten körperlich untersuchen, eine Verdachtsdiagnose formulieren, die weiteren Untersuchungsschritte vorschlagen und eine mögliche Therapie. Die Studierenden dokumentieren dies dann in einem roten Patientenbuch", sagt Professor Haller. Während der Tertiale ist diese große Zahl an Patienten nicht zu schaffen. "Hier helfen Praktika in der studienfreien Zeit, die Zahl von 100 zu untersuchenden Patienten zu erreichen. Diese Praktika werden deshalb stärker als anderswo mit der Pflichtlehre verzahnt", sagt Professor Haller. Ein standardisierter Aufnahmebogen soll den angehenden Ärztinnen und Ärzten helfen, strukturiert vorzugehen und nichts zu vergessen. Zudem lernen sie in einem erweiterten Untersuchungskursus, den Modulen "Diagnostische Methoden I und II", die Patienten richtig und vollständig zu untersuchen. All dies sorgt für mehr Praxisbezug in der Medizinausbildung schon vor Beginn des Praktischen Jahres und garantiert eine effizientere klinische Ausbildung, sagt Professor Haller.

Vertieftes Lernen durch die Lernspirale
Inhalte aus der klinischen Praxis während des theoretischen Unterrichts zu Studiumsbeginn, theoretische Grundlagen während der klinischen Ausbildung für Fortgeschrittene - so ließe sich die Lernspirale von "HannibaL" beschreiben. "Die Studieninhalte werden in den einzelnen Tertialen immer wieder aufgegriffen, unter verschiedenen Aspekten wiederholt und so vertieft", sagt Professor Haller. Ein wichtiges Beispiel dafür ist das Modul "Untersuchungsmethoden": Hier lernen die Studierenden die Techniken der körperlichen Untersuchung zusammen mit den physiologischen Grundlagen. Andererseits soll bei der Besprechung einzelner Erkrankungen (wie Zuckerkrankheit) im dritten Studienjahr auch die Physiologie (wie der normale Blutzucker-Stoffwechsel) wieder mit einfließen. Dies sorgt auch dafür, dass Theorie und Praxis stark vernetzt sind und die Studierenden verstehen, warum die theoretischen Grundlagen für das Verständnis von Krankheiten so immens wichtig sind. "Auf diese Weise können wir die exzellente Forschung der MHH auf dem Gebiet der molekularen Medizin besser in den Unterricht mit einbringen", sagt Professor Haller. Dies nütze langfristig auch den Patienten, weil ihre Ärzte später besser auf den Beruf vorbereitet sind. "Wie intensiv wir dabei die 53 Lehrkrankenhäuser und 176 Lehrpraxen der MHH in dieses Lehrkonzept einbinden können, werden die nächsten Jahre zeigen", sagt Privatdozent Dr. Volkhard Fischer, Leiter des Referats Studium und Lehre der MHH.

Sportlicher Wettbewerb - die kontinuierliche Leistungsevaluation
Die gute Nachricht für Studierende: Die staatliche Zwischenprüfung des Physikums fällt weg. Dafür wird es eine kontinuierliche Leistungsevaluation geben. Im Klartext: In den ersten sieben Wochen finden benotete Prüfungen am Anfang jeder Woche über die Inhalte der Vorwoche statt, danach wird es regelmäßige mündliche oder schriftliche Prüfungen am Ende jedes Moduls geben - wie in einem sportlichen Trainingscampus. "Wir möchten erreichen, dass die Prüfungsthemen in enger Beziehung zum gerade gelernten Stoff stehen. Das ist bei den bisherigen Prüfungen nicht immer der Fall", sagt Professor Haller. Langfristig möchte er durch Videos und Fotos angereicherte elektronische Prüfungen an Stelle schriftlicher Prüfungen im Hörsaal einführen. Zusammen mit praktischen Prüfungen lasse sich so besser die Eignung für den Arztberuf einschätzen. Erste Planungen hierzu laufen. Nach dem Praktischen Jahr, dem sechsten Studienjahr, folgt dann das große Staatsexamen, das wie bisher das Studium abschließt.

Ein Wechsel zu anderen medizinischen Fakultäten ist möglich
Trotz dieser sehr spezialisierten Ausbildung in Hannover können Studierende auf Wunsch während des Studiums an eine andere Universität wechseln. "Voraussetzung ist, dass an der aufnehmenden Hochschule ein Platz im gleichen Studienjahr frei ist. Wegen der bundesweiten Zulassungs-Beschränkungen ist es aber einfacher, für ein Jahr an einer Universität im europäischen Ausland zu studieren", sagt Dr. Fischer. "Außerdem sind solche Studienortwechsel häufig mit größeren Verzögerungen des Studienabschlusses verbunden als ein Auslandsaufenthalt."

Gute Lehre soll künftig stärker honoriert werden
Derzeit engagieren sich die einzelnen MHH-Abteilungen unterschiedlich stark im Modellstudiengang. "Um den Anreiz zu exzellenter Lehre zu erhöhen, möchten wir in den kommenden Jahren eine leistungsorientierte Mittelvergabe auch für die Lehre einführen. Für die Forschung haben wir dies bereits im vergangenen Jahr umgesetzt", sagt Professor Dr. Dieter Bitter-Suermann. Das bedeutet: Schneidet eine Abteilung in der regelmäßigen Bewertung durch die Studierenden, der Lehrevaluation, und anderen Kriterien besonders gut ab, erhält sie einen höheren Anteil an Finanzmitteln des Landes. Auch die künftigen Einnahmen aus Studiengebühren sollen ausschließlich in eine bessere Lehre fließen.

Weitere Informationen:
http://www.mh-hannover.de/hannibal.html

Quelle: idw - Informationsdienst Wissenschaft

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