Der 4. Fall

[alex1]

Also gut, ihr wolltet Tumormarker haben...

Wir machen PSA, CEA, CA19-9, ich hoffe das reicht alles erstmal...

Alle negativ, bzw. zu niedrig.

CT-Thorax/Abdomen:
Im Lunenfenster ist die Lunge frei von Herden, bis auf das bekannte Inflitrat. Einen eindeutigen Herd im Inflitrat sieht man nicht. Leber, Milz und Bauchorgane sind frei.
In der BWS sieht man weiterhin Herde mit osteolytischen und osteoplastischen Prozessen bei BWK 3+4. Neu dazu hingekommen sind Herde bei BWK 7 und 8. An den Rippen sind an manche Stellen ventral kleine Veränderungen zu sehen, eindeutige Aussagen sind aber nicht möglich.

Wollt ihr übrigens das Inflitrat überhaupt noch therapieren, oer wollt ihr warten bis der Patient septisch wird?

Sono machen wir nicht, wir haben ja CT gemacht.

Ihr habt noch Plasmozytom erwähnt, also schicken wir Urin in die Klinische Chemie und machen noch eine Plasmaproteineelektrophorese.
Ergbnis: Keine Zeichen für ein Plasmozytom.

So, und nun???

Interessant daß ihr alle an ein Lungen-Ca gedacht habt, muß aber nicht sein...

Übrigens, wieso ist es nicht operabel, wenn es ein Lungen-Ca wäre, man kann ihn ja noch pneumektomieren!

[ehemalige Userin 24092013]

Original geschrieben von alex1


Wollt ihr übrigens das Inflitrat überhaupt noch therapieren, oer wollt ihr warten bis der Patient septisch wird?

Ich geh mal davon aus, dass der Pat. zur weiteren Diagnostik im KH bleibt, also 3xtgl 4,5 g Tazobac i.v.

Ansonsten würde ich gern mal TBC-Diagnostik haben...(Labortechnisch)

Gruss Kaddel

[condorito]

1. Bei V.a. Auf Bronchial-CA hätt ich mal NSE und CYFRA gemacht,aber egal.


2.Unter der Annahme eines durchmetastasierten Bronchial-CAs würdest du auf keinen Fall operieren,da die maligne Grunderkrankung bereits systemisch ist,da ändert ne Pneumektomie auch nichts dran.Is bei anderen Tumoren auch nicht anders(Komplikationen des Wachstums mal ausgenommen).Is ja auch egal.

3.Zu der Klinik und Anamnese würde rein theoretisch noch ne TBC passen.
Schnelldiagnose is da ja nich unbedingt gegeben
Hauttest sind ja nich so unebingt bedeutsam,
möglich wäre Erregerisolierung aus Magensaft,Urin und Broncho an 3 aufeinander folgenden Tagen.
Rein theoretisch müsste man bei V.a. Tbc mit miliarer Aussaat direkt antituberkulostatisch einsteigen,am besten 4er-Kombi

[Pünktchen]

mein Verdacht geht in eine andere Richtung, aber so genau kenne ich mich mit dem Krankheitsbild nicht aus...

DD: bakterielle Spondylitis

Ich hätte gerne eine Blutkultur mit Antibiogramm!!!

[alex1]

Na gut...

Also Antibiose haben wir drin, danke Kaddel!

NSE und CYFRA, natürlich, machen wir auch...
Beide negativ!
(Ich hätte genau so gut positiv sagen können, würde es einen Unterschied machen?!?)

Es stimmt, ich würde bei so einer Systemisierung ihn nicht operieren, es bringt nichts. Aber rein technisch, kann man ihm schon die eine Lunge rausnehmen, insofern ist er operabel.
Wenn er septisch wäre oder wenn er nur eine Lunge hätte, tja, dann würde es nicht gehen.

Na gut, ich lege eine Bakterenkultur mit einem Antiobiogramm, bitte sehr... Das dauert noch ein paar Tage bis wir was haben als Ergebnis.
Wollt ihr eine Bronchoskopie haben?
Ok.
Machen wir...

Ergebnis: Keine Auffälligkeiten des Bronchialsystems, außer eine Menge Sekret, Probe entnommen.
Patho sagt keine maligne Zellen im Sekret.
Mibi kriegt Probe und legt Kultur.

Tja...
Jetzt haben wir immer noch keine Zellen, also immer noch keine Ahnung ob das Ding maligne ist oder nicht, was wollt ihr machen?