Augen auf! Die Augen-Ambulanz

[psycho1899]

V.a. Trochlearisparese bzw. M. obl. sup.

Beim Blick nach unten wahrscheinlich Zunahme des Abstandes, oder?
Wenn man das rechte Auge abdeckt, geht das äussere oder das innere DB weg? Ist das passend zum linken Auge? Und wenn wir dann die patholog. Seite festgelegt haben, wird bei Neigung des Auges auf die patholog. Seite der Abstand der DB grösser?

[Thomas24]

Sehr gut! N. IV Parese ist genau richtig-
in dem Alter ist ein (Bagatell-) trauma eine sehr häufige Ursache.

Covertest und Bielschowski Kopfneigetest in Zusammenhang mit der Anamnese führen zum Ziel ;)

[THawk]

D.h. bei der Anamnese mit dem Bagatell-Trauma seht ihr die N.IV-Parese als ausreichend erklärt und verzichtet auf eine zentrale Bildgebung / weiterführende Diagnostik?

[Thomas24]

Akute Hirnnervenparesen ohne klares Risikoprofil für eine kardiovaskuläre Genese (Art. Hypertonus, Diabetes etc.) gehören auch neurologisch angesehen. Insbesondere auch deswegen, weil im jüngeren Lebensalter auch mal durchaus unangenehme Dinge (z.B. zentrale Raumforderungen etc.) ursächlich sein können.

Wichtig bei der Abklärung von akuten Diplopien ist die Unterscheidung: monokulare Diplopie (d.h. das Doppelbild persistiert, auch wenn ein Auge abgedeckt ist), von binokularen Diplopien (Doppelbild verschwindet bei Abdecken!), da das diagnostische Workup und die möglichen Differentialdiagnosen anders sind. Take home message: immer erst klären, ob monokulare (= ab zum Augenarzt) oder eine binokulare Diplopie (Augenarzt und/oder Neuro) vorliegt.

Die von Brutus so treffend aufgeführte Blow out Fracture bekommt jeder der mal in einer Großstadt Dienst hat, früher oder später zu sehen.

[THawk]

Eben, da dachte ich nämlich auch dran. Wenn ich ein Kind mit isolierter N. IV-Parese sähe würde er definitiv aufgenommen und (ich denke) von unseren Neuropädiatern auch MRT und LP bekommen (Neuroborreliose kann ja auch selten mal N. IV-Paresen machen).