Der kleine Narkose-Simulator

[Evil]

Nicht schlecht

Einige Korrekturen:

warum keine Milch?

Enthält zuviel Protein, ist nach 2h noch im Magen.

Rückenmarksverletzungen

Deshalb immer Querschnittsrisiko erwähnen!

dann wäre noch zu erwähnen, dass erst nach Abklingen der Spinalen wieder gegessen und getrunken werden

Nö, die können sofort nach der OP essen und trinken, warum auch nicht?

Gut, das hätten wir. Am nächsten Tag liegt der Pat dann in der Einleitung, leicht schläfrig schon von der Prämedikation (das gute Dormicum ).

Welches Monitoring brauchen wir, womit fangen wir an?
Was nehmen wir für ein Lokalanästhetikum, das kürzer wirksame (Prilocain oder Mepivacain), ca 2-3h, oder das länger wirksame (Bupivacain), ca 4-6h?
OP soll 20 min dauern....
Isobar oder hyperbar?

[Flohri]

ok, jetzt muss ich wieder überlegen...

0.) Patient abfragen (zähl ich jetzt net alles auf )

1.) OP 20min --> natürlich Prilocain, sonst liegt der gute Mann spät-nachmittags immer noch gelähmt im Bett

2.) Monitoring
i.v.-Zugang, EKG, RR (wichtig für RR-Abfall später...also auch schon vorher RR messen), Akrinor (bzw. neuerdings Ephedrin in meinem alten KH, was benutzt Du?) bereitlegen

3.) isobar/hyperbar. da verwurschtel ich mich sicher gleich...also:

hyperbar, weil die OP-Stelle ja nicht ganz in Hüftnähe liegt (wir also auch keinen Sattelblock haben wollen). Patient nach dem Stechen der Spinalen dann hinlegen (schon alleine wegen RR-Abfall) und auf die Seite lagern, die operiert wird (--> Verstärkung der Anästhesie auf dieser Seite)

stimmt das soweit?

[Evil]

zu 1.: In diesem Fall richtig, bei kurzen OPs mit nachher starken Wundschmerzen nehme ich aber auch gelegentlich das länger wirksame, trotz kurzer OP-Dauer

zu 2: alles richtig , aber Akrinor/Ephedrin liegt gut in der Schublade, das ist schnell genug aufgezogen

zu 3: hier ist das egal, hyperbar ist besser steuerbar (durch Kagerung, ist ja schwerer als Liquor) aber auch teurer, dafür muß man vom isobaren für die Ausdehnung mehr nehmen. Für das Knie sollte die Höhe schon bis L1/Th12 reichen.

Normalerweise muß man den Patienten nicht groß lagern, insbesondere bei isobaren Mitteln bringt das nix, es sei denn, der RR geht in die Knie.

O.k. Narkose läuft gut, Pat und Operateure zufrieden.

[Evil]

Nächste:

Die Gynnies schicken eine junge Frau (23 Jahre) mit unklaren abdominellen Beschwerden und wollen laparoskopieren.

[Hellequin]

Infos, die wir brauchen:
1) AZ und EZ (auch Alkoholkonsum/Raucher?)
2) Vorerkrankungen (Diabetiker?, Herzerkrankungen?,Asthma?,...)
3) Dauermedikation (z.B. Marcumar, Insulin)
4) Medikation vor der OP (z.B. Antibiotika?)
5) Unvertraeglichkeiten/Allergien (v.a. gegen Medikamente)
6) bisher erlebte Narkose-Techniken und ggf. Komplikationen
8) dann natuerlich ASA, Mallampati

Ich bin einfach zu faul.

Also ich hätte gern noch einen Schwangerschaftstest.

Primär schon lieber eine Allgemeinnarkose, oder? Bei unklarem Abdomen kann es ja mal schnell was größeres werden.