Fall 07/2006 - "Läuse und Flöhe" oder nur eine Laus?

[Pünktchen]

Mal ne blöde Frage zwischendurch, bei Pubertätsstadien wie bestimmt man bei Mädchen G Stadien?? Ich kannte das nur von Jungen für die Hodengröße.

Argg....man das war wohl etwas viel gestern... B1 P1...danke test

Amoxicillin-Allergie - nen Ausschlag bekommen bei ner ambulanten Otitis Therapie - keine Testung

Die Lymphknotenschwellung ist wirklich sehr diskret cervical und inguinal udn axillär keine zu finden...




Dem Kind geht es ziemlich schlecht...in welche Richtung überlegt ihr und wie kombiniert ihr Diagnostik und Therapie????

[test]

Ich habe jetzt nicht alles ganz genau im Kopf also tut es mir leid, falls ich irgendwas falsch in Erinnerung habe.Als kurze Zusammenfassung:
Sie hat also als Symptome: Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen. Und als Befunde: Hepatomegalie, Lymphknotenschwellungen, geröteten Rachen.
Wie ist denn der Hydratationszustand? Schleimhäte trocken? Wie sieht der Urin aus? Wieviel kommt?
In die Differenzialdiagnose würde ich packen:
Infektiös:
EBV (wie schon gesagt)
CMV
Toxoplasmose
Bakteriämie von irgendwoher
Endokarditis
(bakt oder virale Meningitis, würde ich noch nicht sicher ausschließen)
Neoplasie:
Lymphom/Leukämie
Autoimmun:
Krankheiten aus dem rheumatologischen Formenkreis wären denkbar z.B. M.Still

An Diagnostik würde ich vorschlagen:
Diff Blutbild
Blutkulturen
Leberenzyme
Nierenwerte
Elektrolyte
CRP, BSG
EBV Serologie bzw. Monospot Test
Sono Abdomen
U Status
Echokardiographie
für eine LP sehe ich gerade noch nicht unbedingt eine Indikation, wäre aber auch eine Überlegung wert um die Meningitis auszuschließen.

Therapie erstmal:
Ich würde ihr dann mal symptomatisch ein Antiemetikum geben, weiß nicht genau was da für Kinder gut ist? Vomex? Für Kopfschmerzen und etwas zur Fiebersenkung Paracetamol.
Und dann Flüssigkeitszufuhr erhöhen, wenn nötig parenteral, aber vielleicht gehts ja mit dem Antiemetikum auch so.

[test]

NOch ein Nachtrag, als DDs kommen infektiös noch HIV und virale Hepatitiden in Frage, sind aber sicher sehr weit hinten in der Wahrscheinlichkeit

[Pünktchen]

Hydratationszustand: noch ausreichender Hautturgor, Scheimhäute feucht, Urin sieht normal aus, wieviel kommt: kann weder Kind noch Eltern beantworten


Monospot-Test geht nicht
Echo - warum?
BK -warum? all deine infektiösen DD sind viraler Herkunft oder nicht inner BK nachweisbar

[test]

Hydratationszustand: noch ausreichender Hautturgor, Scheimhäute feucht, Urin sieht normal aus, wieviel kommt: kann weder Kind noch Eltern beantworten


Monospot-Test geht nicht
Echo - warum?
BK -warum? all deine infektiösen DD sind viraler Herkunft oder nicht inner BK nachweisbar

Naja Endokarditis, Bakteriämie bei bakterieller Meningitis wäre ja auch möglich.

EDIT: Ich hab das mal noch oben hinzugefügt.