Borreliose - Erythema migrans

[WalterSobchak]

Die Serologie erlaubt meines Wissens keine Stadieneinteilung, sondern bestätigt lediglich eine stattgehabte oder floride Infektion. Außerdem kann es individuell bis zu 8 Wochen dauern, bis die Infektion serologisch nachweisbar ist, eine negative Serologie schließt eine Borreliose-Infektion um Ostern rum (also seit ca 4 Wochen) nicht aus.

Wollte die Serologie auch nicht zur Stadieneinteilung machen, sondern nur, um den klinischen Verdacht zu sichern. Der letzte erinnerliche Zeckenstich war im Oktober oder so, insofern erhoffe ich mir schon ein aussagekräftiges Ergebnis (so ein Erythema kann ja auch mal Monate auf sich warten lassen...).
Würde halt mit Amoxi anfangen (Kind ist 4) um möglichst früh zu therapieren (ist bei Borreliose ja wichtig) und die Therapie nur eskalieren, wenn die (Blick)Diagnose auch serologisch gestützt wird.

[Evil]

Wobei ich da die Leitlinien nicht ganz eindeutig finde: das alte Stadium II der Borreliose wird teilweise als Früh- und teilweise als Spätstadium bezeichnet. Im Frühstadium ist auch Cefuroxim wirksam (was ich persönlich wegen der Gewebegängigkeit dem Amoxicillin vorziehen würde).

[THawk]

Das DGPI-Handbuch unterscheidet nicht zwischen singu- u. multilokulärem Erythema migrans und läßt stets (bei < 9 Jahren) mit Amoxicillin für 2w p.o. behandeln. Ich würde hierauf vertrauen und nicht i.v. therapieren (du hast immernoch eine reine dermale Manifestation, wieso sollte hier eine iv-Therapie notwendig sein?).

Die Serologie kannst du machen wenn du's wissen willst. Aber die Konsequenzen sind gering. Positive Serologie bei E. migrans hast du nur in 20-50% der Fälle; du bist dir klinisch relativ sicher, daher würde ich unabhängig von der Serologie für 2 Wochen behandeln. Wie schon gesagt - Stadieneinteilung geht nicht per Serologie, daher auch nicht die Frage i.v./p.o.

(Ich hatte kürzlich im Bekanntenkreis ein Borrelien-Lymphozytom am Ohr beim 5-jährigen Kind; Serologie hatten wir schlussendlich aus Interesse auch gemacht, war auch positiv. Aber behandelt hatten wir es bereits ohne Serologie)

[test]

Bei Stadium I - fraglich II ( im vorliegenden Fall eher als evtl. disseminierte Frühinfektion) ohne neurologische Symptome und ohne extra-kutane Manifestationen würde ich auch Amoxicillin 14 Tage als sinnvoll erachten.

Wir behandeln auch Stadium III (ACA) ohne neurologische Symptome oral mit Amoxi oder Doxy über 21-28 Tage.

[test]

Die Serologie kann ein Stück weit helfen, wenn sie jetzt negativ ist und in 8 Wochen positiv wird. Dann kann man von einer statt gehabten Infektion ausgehen und sich sehr sicher sein, dass die Therapie die richtige war ;)

Wie aber schon gesagt wurde, kann alles weitere (neuro vs nicht-neuro) oder Therapieansprechen nicht durch die Serologie beantwortet werden.