Kollaptische Patientin

[Sebastian1]

Hier mal ein neuer Fall von mir. Wird nicht so lang werden, fand ich aber hochspannend.

Ihr seid auf der Intensivstation eines Maximalversorgers. Abends um 21 Uhr klingelt euer Telefon und der Ambulanzinternist kündigt eine Patientin an, die von einem Angehörigen gebracht worden sei, auf der Fahrt sei ihr wohl komisch geworden. Dann auf einmal habe sie nicht mehr adäquat reagiert, konnte aber mit Hilfe eines Angehörigen noch aus dem Auto aussteigen - sei dann aber vor der Ambulanz kollaptisch geworden. Jetzt imponiere sie aphasisch, man würde via CT dann zu euch auf die Station kommen.

20 Minuten später kommt der nächste Anruf aus dem CT, die Patientin hätte dort maligne Rhythmusstörungen entwickelt und sei intubiert, reanimiert und defibrilliert worden. In diesem Zustand kommt sie jetzt auf Eure Station.

Dann mal los.

[Feuerengelchen]

Oh, erster

Fang mal ins Blaue rein an:
Wie geht es der Patientin jetzt ? (Stabilitätskriterien?)
Was kann mir der begleitende Kollege (nehme an aus der Inneren) berichten? Ananmnese, Verlauf, evtl. Vorgeschichte....

[pottmed]

Gibt es denn schon einen CT-Befund oder ist vorm CT reanimationspflichtig geworden ? Was sagt das Notfalllabor (v.a. Elektrolyte) ? Hirndruckzeichen ? Hat der Internist in der ZNA schon mal einen Meningismus überprüft ?

[Miss_H]

Ist unsere Patientin stabil? Falls nein, welche Maßnahmen sind dafür nötig?
Falls Patientin stabil interessiert mich noch:
Wie alt ist die Patientin überhaupt? Hat sie irgendwelche Vorerkrankungen? Ist etwas besonders vorgefallen? Gibt es Vorbefunde im Hause?

[Sebastian1]

Also, da die Patientin ja schon in der Aufnahme kollaptisch war, dann kurzzeitig bei Bewusstsein aber unscharf hat man die Anamnese mit dem anwesenden Sohn der Patientin erstmal nur oberflächlich gemacht. Die Patientin hätte sich schon mehrere Tage unspezifisch unwohl gefühlt, sei aber vor dem Wochenende (es ist Montag) noch ganz normal arbeiten gegangen.
Vorgeschichte kardiovaskulär, soweit der Sohn berichten kann: behandelter Hypertonus, nicht insulinpflichtiger Diabetes. Sonst altersentsprechend (die Pat. ist Mitte 50) unauffällig.
In der klinischen Untersuch imponierte eine Aphasie und Desorientiertheit, Aufforderungen konnten nicht befolgt werden, aktive Mitarbeit nicht möglich. Kein Meningismus.
CCT ist noch durchgeführt worden und zeigt einen altersentsprechenden Normalbefund, kein Anzeichen für Hirndruck, Blutung oder Ischämie.