Akute Herzinsuffizienz

[gabe]

Ja, es ging auch direkt auf die Intensiv. In echt klinisch sah er einfach so mies aus sodass Ihr nicht anders gehandelt haettet. Der Kardiolog wartete schon dort um gleich ein Echo zu machen.
Nur eine Sache hab ich noch in der Notaufnahme gemacht - Gentamycin i.v. drangehaengt. Wir werden hier ein bisschen drauf getrimmt und muessen ja hier klinisch entscheiden ohne Lab... 3/3 SIRS plus Infektionsklinik. (Empirische Behandlung haengt natuerlich von der jeweiligen laenderspezifischen Leitlinie ab.)
Formal haben wir in Norwegen 1h Zeit die Antibiose einzuleiten, werden aber angehalten es wenn moeglich innerhalb der ersten 30min zu schaffen.
Wahrscheinlich waere es in diesem Fall nicht falsch Lab und Echo abzuwarten, da tachykardi, hypotoni und hohe RF durchaus nur in der Herzinsuffizienz begruendet sein koennen.

[gabe]

Unser Patient wird auf Intensiv angekabelt und kriegt nen Blasenkatheter. Die Kardiologin auskultiert ein kombiniert systolisch und diastolisches Herzgeraeusch. Waehrend sie sich gegen 15:00 ans Echo macht, kommen die Blutergebnisse:

Na 135
K 3.5
Ca 2.17
Kreatinin 79 umol/l (!) GFR ueber 90

Weisse 12,7
Neutros 9,8
Hb 11,2
Trombos 347

INR 1,3
Albumin 34
CRP 126 mg/l (!)
Laktat 3,3

TropT hs 74 (Ref bis -14)
NT-proBNP 8400 (Ref bis -84)
LD 526

Fosfatase 465
Bili 29 umol/l
Amylase und Lipase normal
ASAT 320
ALAT 511
GT 325

[epeline]

Ich möchte dich noch mla bitten, Einheiten zuzufügen.

[Dr.Nemo]

Haben neulich auf der IPS noch einen jungen Patienten mit ähnlicher Konstellation verloren. Nein, ich sag (noch) nix. Allerdings war's bei ihm akut, und nicht akut auf chronisch.

So akut aus dem Nichts ist das denke ich noch etwas drastischer!
Wenn dieser Patient hier in dem Fall bereits über ein Jahr eine progrediente Belastungsdyspnoe hat(te), hat er Gott sei Dank noch etwas Reserven, die wohl nun verbraucht sind.

Habe auch einen ähnlichen (erst kürzlichen) Fall im Kopf.. aber noch 5 Jahre jünger und ebenso indolent. Da ging das ganze gut aus. Aus einer EF von 10% wurde nach Therapie 38%.. leider habe ich es dank Mutterschutz nicht mehr aktuell verfolgen können, also die Ursache.
(Wenn sich denn meine Verdachtsdiagnose Stauungspneumonie bei Lungenödem / PE bei Herzinsuff. bestätigt)

[Dr.Nemo]

Bin auf das Echo und weiteres gespannt