Fall 3/2009: Kopfschmerz, Doppelbilder, Tinnitus

[Hoppla-Daisy]

Hah, ich versuche mich auch mal an einem Fall . Hoffe, ihr habt Spaß .

Also, ihr sitzt in eurer Ambulanz und euch wird eine 28jährige Patientin angekündigt, die seit einigen Wochen an einem an Stärke zunehmenden Kopfschmerz leidet. Nun sind aber seit gestern auch noch Doppelbilder hinzugekommen, und der ebenfalls seit gestern bestehende Tinnitus auf dem rechten Ohr macht ihr auch Sorgen.

Bitteschön

[Die Niere]

Sie soll einfach weniger Saufen!

Naja...fangen wir halt mit den typischen Fragen an.
Schmerzen:
- seit wann?
- wo (immer die gleiche Seite, wechselnd, hinterm Auge, Hinterkopf)?
- Qualität? stechend, dumpf
- zu bestimmten Uhrzeiten, nach bestimmten Mahlzeiten
- mit Nausea oder Vomitus
- Aura?

Weiteres
- Medikamente? Vorerkrankungen?
- FA?
- Neurologische Schwäche oder Ausfälle bemerkt in letzter Zeit? Gangunsicherheit?
- Schwindel? Wenn ja, welcher Art?
- B-Symptomatik?
- Fieber oder Infekte in den letzten Tagen / Wochen?

Doppelbilder und Tinnitus immer vorhanden oder schwankend? Schon mal ähnlcihes in der Vorgeschichte? Beruf? Impfungen?

gruesse, die niere

[Hoppla-Daisy]

Puh, so viele Fragen auf einmal

Schmerzen seit ca. 3 Wochen in dieser Qualität, allerdings zunehmend. Sie hatte früher schon mal öfter Kopfschmerzen, aber so noch nie. Der Kopfschmerz sei einfach ständig da, und anders anfühlen täte er sich auch. Es sei einfach ein dumpfer Schmerz, der nur schwer zu lokalisieren sei. Irgendwie scheint er im ganzen Kopf zu sein. Allerdings habe der Schmerz in den letzten Tagen einen stechenden Charakter bekommen, das dumpfe sei aber auch noch da. Übelkeit verneint sie. Allerdings habe sie einen Schwindel sowie "Blitzen" in den Augen bemerkt, wenn sie vom Bücken hochkomme.

Morgens sei es ganz schlimm. Über den Tag würde es dann ein wenig besser, aber mittlerweile seien die Kopschmerzen auch mit Ibuprofen noch nicht einmal mehr halbwegs in den Griff zu bekommen.

Medikamente nehme sie außer der Pille nicht ein. Keine Vorerkrankungen bekannt. Ihr Hausarzt moppere zwar immer über ihr Gewicht, aber ansonsten habe er ihr bisher immer gute Gesundheit bescheinigt. Die Mutter leide unter Migräne, aber damit hätte sie gottseidank nicht zu kämpfen gehabt bisher. Nun sei sie da nicht mehr so sicher. Aber irgendwie gehe es ihr dabei so ganz anders .

Kein Gewichtsverlust (das fänd sie ja toll, sei aber nicht so), kein Fieber, keine Infekte in der letzten Zeit, von ner kleinen Erkältung vor ein paar Wochen mal abgesehen. Aber damit sei sie auch arbeiten gegangen, so leicht sei diese gewesen.

Die Doppelbilder seien immer vorhanden, und der Tinnitus habe sich seit dem ersten Auftauchen vor einigen Tagen als Dauerbegleiter herausgestellt, was ihr das Einschlafen auch noch schwermachen würde.

Ach ja, und keine Imfpungen - auch nicht gegen die Schweinegrippe .

[Leelaacoo]

Da würd ich jetzt mal ganz maximal zur körperlichen Untersuchung schreiten_
1. Neurostatus (Meningismus, Hirnnerven allgemein, Pupillomotorik speziell, Gesichtsfeld fingerperimetrisch, Nystagmus?, Kraftprüfungen, AHV, BHV, FNV, MER, PBZ, Gang- und Standproben, Sensibilität etc. etc.)
2. Internistisch (Herzgeräusche? sonst. Auffälligkeiten?)

Dann mal ne BE (klBB, Elyte, gerinnung (falls LP irgendwann nötig), GravTest (da wir ja strahlen wollen), Krea, Transaminasen, G-GT, TSH, vielleicht noch CrP)

Was mich aber viel mehr interessiert...3. CCT (Hinweise auf Normaldruckhydrocephalus?...wär jetzt mein erster Gedanke, nachfolgend Akustikusneurinom, wobei da die Kopfschmerzen vom Typ nicht so passen...generell RF ausschließen)...ein MRT würd ich mal noch hintenanstellen...

Krieg ich das so? dankööööö...

LG Lee

[Espressa]

Brille?
Orthoptik (Paresen)?
Fundus?
RR?