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so, mal sehen, was ich noch zusammenbringe... (vielleicht kann das auch noch jemand ergänzen)
heft 2:
also eine 31jährige Patientin ruft am abend den notarzt wegen herzrasen, dyspnoe und schwindel. er gibt ihr benzos und sagt ihr, sie soll zum hausarzt gehen, wenn es bis zum nächsten tag net besser wird. das tut sie auch, der überweist sie auf die kardiologie-station...
anamnestisch:paroxysmales herzrasen mit extrasystolen, reduzierter AZ, schwäche, müdigkeit, unterschenkelödeme bei diskreten besenreiservarizen, grippaler infekt vor 3 wochen, pat. belastet sich dennoch schwer da sie 2 kinder allein erzieht (o.ä.)., vor geraumer zeit zahnextraktion mit wurzelbehandlung unter antibiotischer abschirmung, z.n.appendektomie und tonsillektomie aufgrund rezidivierender tonsillitiden...
labor: rel. unauffällig bis auf CK und CK-MB erhöht
fragen: verdacht (A-bakterielle endokarditis; B-infektiöse myokarditis; C-dilatative Kardiomyopathie; D-herzinsuffizienz; E-vergessen)
(B wäre richtig)
welcher erreger kommt am ehesten in betracht (A-Staph.aureus, b,c,d- vergessen, da eh net relevant; E-Cochsackie B Virus)
(E ist richtig)
wie diagnostizieren? (blutkultur, antikörpersuchtest und noch weitere möglichkeiten)
dann ein ekg mit extrasystolen und ne frage dazu; eine thoraxübersichtsaufnahme a.p., die rel. unauffällig war (die frage ziehlte dann auf eine evt. infiltration oder herzschatten vergrößerung);
im heft 3 und 4 dann ein pathologisches bild des myokards - dazu ne frage, was man sieht: lymphozyteninfiltrate mit fibrose war in dem fall richtig,
wie behandeln? (unter den möglichkeiten einer Virusinfektion erschien nur interferon gamma richtig (oder war es alpha? );
dann frage: was würde man im echo sehen bei der vermuteten diagnose (doooofe frage), richtig war anscheinend ne minderung der auswurffraktion ohne erkennbare ventrikelvergrößerung...
dann nach erfolgter therapie wurde pat. dann entlassen; frage nach weiterer medikation der ventrikulären rhythmusstörung (extrasystolen): a-atenolol; b-propafenon; c-amiodaron und noch 2 komische klasse 1 antiarrhythmika...
da das herz ja bereits teilweise fibrotisch umgebaut war droht der pat. weiterhin eine kardiomyopathie, wie heißt die dann? (a-dilatativ; b-restriktiv; c-konzentrisch; d-vergessen; e; nicht klassifizierbar)
so, die letzte frage, die mir zu dem fall einfällt: was hat diese schwere myokarditis hauptsächlich bedingt? - ich weiß nur noch das was ich angekreuzt hab, nämlich die anstrengungen während des grippalen infektes... (der rest klang irgendwie unlogisch...)
so, mit der bitte um eventuelle ergänzungen...
in meiner kehle sitzt ein tier, das frisst die klugen worte auf.