Notaufnahme: "BZ 211. Diabetes."

[Gesocks]

Genau, Centor meinte ich!

Also wenn AB, dann beim Erwachsenen mit Halsschmerz auch das gute olle Penicillin,wie bei den Kleinen, bei Penicillinallergie ggfs. Erythromycin. Die Antibiotikagabe im Nachhinein als nicht indiziert zu sehen ist doch ein wenig weit aus dem Fenster gelehnt (Du hast den Patienten doch gar nicht gesehen als die Antibiose begonnen wurde). Auf Streptokokkennachweise per Abstrich oder Schnelltests kann man ambulant komplett verzichten, entscheidend ist die Klinik (ein klinisch anwendbarer Score ist der Centor Score), nicht der Abstrich/der Schnelltest. [...]

Im speziellen Fall würde ich das nicht in Frage stellen, eben weil ich die Patientin vorher nicht gesehen habe.
Grundsätzlich aber schon - unsere Mikrobiologen haben es jedenfalls gepredigt, die Halsschmerz-Leitlinien sagen es ja auch: Antibiose bei A-Streptokokken-Pharyngitis oder V.a. routinemäßig nicht gerechtfertigt, jedenfalls nicht hinsichtlich Folgeerkrankungen. Vielleicht müsste ich's aber - ebenfalls grundsätzlich - angesichts der Krankheitsverkürzung anders bewerten, weil ich noch nie Halsschmerzen hatte, die mich zum Arzt getrieben hätten.

[...] Warum man Dexamethason und Prednisolon kombiniert ist mir aber auch schleierhaft.

Keine Ahnung Macht es in der Dosierung, p.o. und über mehrere Tage überhaupt Sinn? Bei V.a. allergisch finde ich eine i.v. Einmalgabe schlüssiger.

[test]

Tachykardie ist öfter auch eine Nebenwirkung des Kortisons. Ansonsten kommt natürlich Aufregung, Infekt, usw... in Betracht. Würde mich jetzt nicht von der Diagnose abhalten.

[Peter_1]

Grundsätzlich aber schon - unsere Mikrobiologen haben es jedenfalls gepredigt, die Halsschmerz-Leitlinien sagen es ja auch: Antibiose bei A-Streptokokken-Pharyngitis oder V.a. routinemäßig nicht gerechtfertigt, jedenfalls nicht hinsichtlich Folgeerkrankungen

Nicht nur die Mikrobiologen predigen das, die fiesen Folgeerkrankungen einer Streptokokkenpharyngitis sind erstens selten und zweitens gibt es wohl keine Herabsenkung der Inzidenz durch Antibiotikagabe. Trotzdem kann eine Antibiotikagabe präklinisch indiziert sein, je nach Klinik halt, aber eben ganz ohne Abstriche.

[Gesocks]

Klaro, das sehe ich ein!

Vielen Dank übrigens für die rege Beteiligung, hat Spaß gemacht!

[Peter_1]

Macht es in der Dosierung, p.o. und über mehrere Tage überhaupt Sinn? Bei V.a. allergisch finde ich eine i.v. Einmalgabe schlüssiger.

Predni ist auch p.o. meiner Erfahrung nach gut wirksam, muss also nicht zwingend i.v. (beim Arzneimittelexanthem), aber wie immer kommt es natürlich auch da darauf an wie ausgeprägt das Exanthem ist. Die Kombi aus Dexa und Predni habe ich selber aber noch nie gemacht und wüsste auch ehrlich gesagt keinen Grund dafür (aber vielleicht gibt es ja einen).