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Physikumsfakten von MEDI-LEARN
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(in Kooperation mit dem Springer Verlag und der Deutschen Ärzte-Versicherung)

In Dir muss brennen, was Du in anderen entzünden möchtest.
(Augustinus)

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Die Vorbereitungen

Schon am Vortag des Physikums, das immer als erste Prüfung auf dem Programm steht, laufen die Vorbereitungen auf Hochtouren. Die Räume der Auswerter werden mit Laptops, Schreibutensilien und haufenweise Fachliteratur versehen, die zum einen aus eigenen MEDI-LEARN Beständen bezogen wird und zum anderen durch Bücher aus der Universitätsbibliothek aufgestockt wird. Thomas Brockfeld, einer der Geschäftsführer von MEDI-LEARN und Kopf des Auswerterteams, berichtet während der Vorbereitung: "Wir sind gerade bei den kniffeligen Fragen auf die neuesten Ausgaben der Fachbücher angewiesen. Alle Fragen werden von uns durch verschiedenste Quellen gegengecheckt."

Während die Auswertungsräume weiter vorbereitet werden, checkt Dr. Bringfried Müller, der zweite Geschäftsführer von Medi-Learn, das technische Equipment. "Seit zwei Auswertungen setzen wir eine neue, von Peter Artz programmierte Software ein, mit der wir die Auswertungsergebnisse automatisch miteinander vergleichen können und so schneller Übertragungsfehler finden können", so Dr. Bringfried Müller, der während der Auswertung die Zusammenführung der Ergebnisse übernimmt und diese nach einer Endkontrolle an das Onlineteam weiterleitet.

Das Online-Team besteht aus 11 Mitarbeitern, die die komplette Webseite und das Forum während der Examensauswertung betreuen. "Seitdem wir den Support und die Betreuung der Webseite komplett vom eigentlichen Auswerter-Team trennen, können die Auswerter wesentlich konzentrierter arbeiten", so Thomas Brockfeld. Beide Teams, das Marburger Auswertungsteam und das Online-Team, das dezentral auf verschiedene große Städte in Deutschland verteilt ist, stehen dabei im engen Kontakt. Neben der Beobachtung des Forums, dem Onlinestellen der eigentlichen Ergebnisse und dem Beantworten der zahlreichen Supportfragen, die per Email oder per Telefon gestellt werden, beobachtet das Online-Team die verschiedenen Server, die für die Examensauswertung eingesetzt werden.

"Die Anzahl der Besucher und die Anzahl der Seitenaufrufe hat sich in den letzten Jahren vervielfacht", so Christian Weier, Teamleiter im Onlinebereich, "in den nächsten 10 Tagen rechnen wir wieder mit mehr als 1,5 Millionen Seitenaufrufen." Die große Anzahl an Aufrufen, die sich auf die Nachmittagsstunden konzentriert, bedeutet eine erhebliche Last für die Server. Schon im Vorfeld werden verschiedene Maßnahmen ergriffen, um die Last technisch zu mindern und auf verschiedene Server zu verteilen. Die Vorbereitungen für den Examensservice ziehen sich an diesem Tag bis in die späten Abendstunden, bevor die Teammitglieder den Weg nach Hause antreten.

Die Stunde der Wahrheit

Am nächsten Morgen finden sich die Mitglieder des MEDI-LEARN Teams in gewohnter Frische (;-) im Büro ein. Zunächst werden noch zügig die Reste des Döners, den man gestern noch vor dem Nachhauseweg verspeiste, beseitigt. Danach beginnt der Kampf gegen die hohen Temperaturen im Büro, während sich ein anderer Mitarbeiter um die Bunkerung der Getränke für die nächsten Tage kümmert.

Gegen 12.30 Uhr machen sich zwei Mitarbeiter von MEDI-LEARN auf den Weg, um die Prüfungshefte zu besorgen. Diese werden in Marburg direkt vor dem Prüfungsgebäude von Studenten erbeten. Zunächst muss man noch gegen die Zweifel der Studenten anarbeiten, doch dann sind zwei Studenten bereit, ihr Heft 'herauszurücken'. Diese werden auf dem schnellsten Weg zu den bereits wartenden Auswertern gebracht. Sofort, fast automatisiert, werden die Hefte mehrfach kopiert und dann kehrt Ruhe in die Räume von MEDI-LEARN ein. Grosser Absprachen bedarf es nicht mehr; jeder weiß, welche Aufgabe er hat: Die einen beginnen die Auswertung, die anderen ordnen die Fragen der Gruppe A den Fragen der Gruppe B zu. Parallel werden die Fragen per Fax an MEDI-LEARN Dozenten verschickt, die sich an den verschiedenen Orten in Deutschland an die Auswertung machen. Nicht zuletzt werden die Hefte eingescannt und dem Online-Team digital zur Verfügung gestellt.

Dies hat bereits im Forum alle Hände voll zu tun. Die ersten Studenten haben sich eingefunden und man diskutiert munter über den ersten Tag. Nach ca. eineinhalb Stunden ist es dann soweit: Der erste "Stand der Dinge" - sprich die ersten Ergebnisse sind erstellt und werden auf den Webseiten veröffentlicht. Bereits um 15.30 Uhr kann das nächste Update hochgespielt werden. So langsam wird die Spannung im Gesicht von Dr. Bringfried Müller durch ein Lächeln abgelöst: "Das klappt echt super dieses Jahr, jetzt müssen wir noch auf die Ergebnisse der auswärtigen Dozenten warten".

Im Forum geht es inzwischen "heiß" her und das Online-Team hat alle Hände voll zu tun, die Anfragen zu beantworten. Mittlerweile werden auch die ein oder anderen Lösungen inhaltlich diskutiert. "Sobald eine Frage im Forum diskutiert wird, geben wir diesen Hinweis digital an die Auswerter weiter - diese überprüfen den Einwand und kommentieren ihn ggf. im Forum", so Jens Plasger, Projektleiter im Onlinebereich.

Nach und nach füllen sich die Lücken in den Ergebnistabellen. Gegen 20.00 Uhr ist es dann soweit: MEDI-LEARN veröffentlicht die "endgültige" Version für den heutigen Tag. Auch nach der Veröffentlichung gehen die Diskussionen im Forum weiter und beide Teams von MEDI-LEARN bearbeiten die hereinkommenden Fragen. Am zweiten Tag läuft das oben Geschriebene in genau gleicher Weise noch einmal ab - nur mit anderen Fächern. "So geht das die nächsten zwei Wochen bei uns. Danach brauchen wir erst einmal Urlaub" so Dr. Bringfried Müller.

zum Examensservice

zur statistischen Examensauswertung

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>> Wie molekulare Postboten in der Zelle den Weg finden (24-Feb-2005)

Wie in einem modernen Briefzentrum muss der Golgi-Apparat in der Zelle eine große Masse von Paketen – die Moleküle – an die richtigen Empfänger weiterleiten. Dresdner Max-Planck-Forschern ist es nun gelungen, die molekularen Adressaten im Postversand ausfindig zu machen und zu zeigen, wie Golgin-Proteine die Transporter im Golgi-Apparat lenken. Mehr...

>> Gedanken steuern Computer (24-Feb-2005)

"Eingeschlossene" Patienten verfügen über ein waches Gehirn und ein funktionierendes Gehör bei vollkommener Lähmung aller willentlichen Muskeln. Mit Brain-Computer-Interfaces (BCI) können sie kommunizieren, ohne zu sprechen oder irgendeinen Muskel benutzen zu müssen. Dabei werden Signale im Gehirn an einen Rechner weitergeleitet. Mehr...

>> Zusammenhang zwischen Allergien und Luftverschmutzung aufgeklärt (24-Feb-2005)

Allergische Erkrankungen wie Heuschnupfen, Asthma oder Neurodermitis haben in den vergangenen Jahren auffallend zugenommen. Die Ursachen dafür sind bislang nicht eindeutig belegt. Ein Wissenschaftler-Team vom Lehrstuhl für Hydrogeologie, Hydrochemie und Umweltanalytik der TU München kommt dem Zusammenhang zwischen Allergien und Umweltverschmutzung nun erstmals auf die Schliche. Mehr...

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Klinik in Übersee: Mein Innere-PJ (Teil 2)
Mount Sinai Hospital in New York und im Duke University Hospital, Durham USA
von Michael O.(LMU-München, 12.Semester)

Die Krankenhäuser Mount Sinai und Duke University Hospital
Mount Sinai ist ein großer Krankenhauskomplex (1200 Betten) direkt am Central Park zwischen 98th and 100th Street East und 5th und Madison Avenue, also direkt an der Grenze zu Spanish Harlem. Neben der klinischen Versorgung liegt ein großer Schwerpunkt in der Forschung. Schließlich ist das Mount Sinai auch eine der großen Medical Schools in New York, zugehörig zur New York University (NYU) Medical School, mit einer großen Anzahl von Studenten, darunter auch unwahrscheinlich viele auswärtige und ausländische Gaststudenten – vor allem aus Deutschland. Der Mount Sinai School of Medicine sind mehrere Lehrkrankenhäuser angeschlossen, z.B. in Queens (Queens Hospital und das Elmhurst Hospital), in der Bronx (Bronx VA Hospital), in New Jersey, ..., in denen man auch seine electives absolvieren kann.
Das Duke University Hospital ist ein relativ neuer Krankenhauskomplex mit ausschließlich Einzelzimmern, das über eine kleine Magnetbahn mit der Duke Clinic (einer großen ambulanten Klinik) verbunden ist. Es liegt inmitten von Durham, einer kleinen Stadt mit etwa 120.000 Einwohnern in North Carolina. Was die Forschung angeht liegt die Duke University immer unter den ersten 4-5 in den USA. Auch die klinische Versorgung ist so gut, dass Patienten teilweise über 6 Stunden fahren, um dort behandelt zu werden, obwohl nicht weit weg zwei andere Universitätskliniken liegen.

Patientenversorgung im Consult- und Line-Team
Prinzipiell sind die Ärzte und Studenten in amerikanischen Krankenhäusern in “Teams” zusammengefaßt – entweder als Stationsteam auf den Fluren oder als Consult Team, das von den Stationen bei speziellen Fachfragen gerufen wird und dann dem Stationsteam Vorschläge/Empfehlungen zum Patienten aussprechen kann. Diese Consult Teams gibt es in den US Krankenhäusern, vor allem natürlich in den großen, für jedes erdenkliche spezielle Problem. So war ich ziemlich überrascht, daß es z.B. ein extra Diabetes-Team und extra Hochdruck-Team gibt, die sich wirklich nur mit diesen Themen auseinandersetzen. Um zentrale Zugänge zu legen, kann das “Line-Team” gerufen werden, außerdem gibt es vom Labor aus ein extra Team für alle Blutentnahmen, das den ganzen Tag für alle Stationen zuständig ist. Die Patienten werden neben den Ärzten häufig auch von sogenannten “Nurse Practitioners” versorgt, die eine ärzteänliche Ausbildung besitzen und ihre Patienten während des Krankenhausaufenthaltes und auch gegebenenfalls ambulant weiter versorgen. Was mir an diesem System vorteilhaft erscheint, ist, dass die einzelnen Teams auf ihrem Gebiet natürlich sehr gute Kenntnisse haben, was dem Patienten natürlich zugute kommt. Andererseits sieht sich der Patient somit sehr vielen verschiedenen Ärzten gegenüber und wird quasi in seine einzelnen Probleme “zerlegt”, wobei ich denke, dass der Patient als Ganzes oft vergessen wird. Ein Team besteht zumeist aus ein oder zwei “first year residents” (oder “intern”), einem “senior resident” (d.h. zweites Jahr oder darüber) oder “fellow” (nach durchgemachter residency) und einem “attending” (entspricht einem Oberarzt in Deutschland). Zusätzlich dann natürlich aus Studenten aus dem dritten oder viertem Jahr, die zusammen mit den “interns” die Patienten betreuen. Die Teams wechseln jeden Monat, d.h. sowohl die Patienten als auch die Ärzte müssen sich jeden Monat auf ein neues Team und Einsatzbereich in ihrem jeweiligen Fachbereich einstellen.

Meine Electives in Nephro und Gastro
Ich hatte mir jeweils einen Monat Nephrologie und Gastroenterologie Consult Service in New York und dann zwei Subinternships in Hämatologie und Cardiologie ausgesucht. Zum Starten sind Consult Service sehr gut, da man sich an die Abkürzungen, die Sprache und den Ablauf gewöhnen kann; am meisten lernt und arbeitet man aber bei den Subinternships, die oft schwieriger zu bekommen sind, sich dann aber auch sehr lohnen, wenn man gewillt ist evtl. 6 Tage die Woche mit vielen Nachtdiensten zu arbeiten. Der Tagesablauf der einzelnen electives in den Consult Teams war im Prinzip ähnlich: Im Laufe des frühen Vormittags - im Schnitt zwischen 8:00 und 9:30 - trafen sich alle aus dem Team zu einer Art “Morgenbesprechung”. Davor hatte man schon seine eigenen Konsil-Patienten gesehen, Veränderungen im Vergleich zum Vortag aufgenommen und sich die neuen Laborwerte besorgt und Ergebnisse anderer eventuell durchgeführter Diagnostik, damit man gegebenenfalls Probleme direkt besprechen konnte. Danach haben wir entweder direkt mit dem Attending mit den “Rounds” angefangen und danach eventuelle neue Patienten gesehen, (evtl. gab es vorher noch einige Koloskopien !!).

Die Visiten haben mir unwahrscheinlich viel gebracht
Das “Rounding” besteht darin, dass man zumeist alle Patienten des Consult Teams auf den einzelnen Stationen mit dem Attending durchgeht, ihm die eigenen Patienten vorstellt, dann Probleme und eventuelle Therapievorschläge durchspricht und den Patienten zusammen anschaut. Gerade, weil man das aus Deutschland nicht so kennt, ist es um so überraschender wie wichtig für die amerikanischen Ärzte das Teaching in den Runden ist – sie sind offen für jede Frage, haben Spaß am Erklären, hören sich zunächst Deine eigenen Therapievorschläge und Gedanken zu Deinen Patienten an, um dann weiter nachzufragen und Dich so auf den richtigen Weg zu bringen oder zu bestätigen, dass sie es gar nicht so dumm finden, was Du selber überlegt hast. Je nach Team kann man schon vorher seine eigenen Notes schreiben und diese dann vom Attending gegenzeichnen lassen oder der Attending schreibt seine eigenen Notes zum Patienten in die Akte. Dieses “System” hat mir unwahrscheinlich viel gebracht – gerade weil man immer wieder kritisch hinterfragt wurde, warum man etwas gerade so und nicht anders machen würde, warum sich irgendwelche Parameter nun so und nicht so verändern. Der Rest des Tages war dann mit Fortbilungen / lectures (meist mit freiem Essen), Journal Clubs, Grand Rounds, Pathology Conferences, Research Conferences, sodass man auch meist bis abends sechs oder sieben Uhr eingespannt war. Falls zwischendurch noch Zeit war, konnte man in die Bibliothek gehen, wo man jederzeit umsonst im Internet surfen konnte. 2-3x die Woche war „outpatients clinic“, bei der man meistens eigene ambulante Patienten betreuen durfte. Hier ging es z.B. um die Notwendigkeit einer Screening-Koloskopie oder einer Dialyse, aber auch um die Betreuung von Patienten mit M. Crohn oder Colitis ulcerosa.

Arbeitsbeginn um 7.30 Uhr in den Subinternships
Die Subinternships liefen etwas anders ab: Man war dort auf einer Station bzw. Intensivstation fest eingeteilt. Ab 7.30 Uhr begaben sich die einzelnen Teams auch hier auf die Rounds zu den Patienten, was ähnlich ablief und etwas 2-3 Stunden dauerte. Danach wurden die Notes bzw. Anordnungen fertig geschrieben. Mittags gab es meist eine Fortbildung (mit freiem Essen), bevor dann ab dem frühen Nachmittag bis spät in den Abend die neuen Patienten kamen. Man arbeitete auch als Student 6 Tage die Woche, da auch am Wochenende ausführliche Visite gemacht wurde und Patienten aufgenommen wurden. Auf der cardiologischen Intensivstation (CCU) hatte man auch als Student jeden 3. Tag Nachtdienst, was aber unheimlich spannend war, weil man hier zusammen mit seinem Resident und Fellow die gesamte CCU betreute und außerdem für den Herzalarm im gesamten Krankenhaus (außer Pädiatrie) zuständig war ! Hier habe ich wohl am meisten gelernt, sowohl in der Theorie als auch in der Praxis (man durfte zentrale Zugänge legen, intubieren....), da wir jeden Tag zusätzlich Studentenunterricht in Kleingruppen (2-4 Leute) und an sehr guten Computersimulationen hatten. Hier war man dem medizinischem Fortschritt am nächsten, seien es mit Sirolimus gecoatete Stents oder die neuesten Faktor-X-Präparate. Zum ersten Mal in meinem Studium bin ich auch einmal in der Praxis mit evidence based medicine in Kontakt gekommen – hier musste jeder Arzt begründen, warum er diese Behandlungsmethode gewählt hatte, welche Studie sie untermauert und welche Fragen evtl. noch nicht geklärt sind. Hier kommen dann die Studien zur Sprache, die verantwortlich sind für die Therapierichtlinien, die man im Studium lernt. Mittags kann in der hauseigenen Cafeteria (auf Plastiktellern mit Plastikbesteck) gegessen, wobei das Essen natürlich sehr fett und relativ teuer ist.

Dies war der zweite Teil des Berichtes 'PJ in New York' von Michael, den wir in der nächsten Onlinezeitung mit dem letzten Teil abschließen werden. Den Beginn des Artikels findet Ihr [hier].


Diesen PJ-Bericht präsentieren wir Euch in Kooperation mit dem dfa (Deutscher Famulantenaustausch).
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Hartmannbund verleiht Auszeichnung
Die "Landkreis Passau Kliniken gGmbH" als "Mitarbeiterfreundliches Krankenhaus" gewürdigt

Rotthalmünster (04.03) – Die Umsetzung des Arbeitszeitgesetzes in vielen Klinikbereichen, die Übernahme aller Ärzte im Praktikum (AiP) nach dem Wegfall der AiP-Regelung, die geregelte Weiterbildung im ärztlichen Bereich, die Vereinbarung, dass vom Bundesangestelltentarif nur abgewichen werden kann, wenn dies zum Nutzen der Mitarbeiter geschieht sowie die geplante betriebliche Gesundheitsförderung sind nur einige Gründe, die den Hartmannbund bewogen haben, die „Landkreis Passau Kliniken gGmbH“ als „Mitarbeiterfreundliches Krankenhaus“ auszuzeichnen.

Dr. med. Hans-Jürgen Thomas, Vorsitzender des Hartmannbundes, betonte bei der Überreichung der Auszeichnung, dass die Jury besonders beeindruckt habe, dass die Mitarbeiter aus allen Bereichen des Klinikverbundes, mit denen Gespräche geführt wurden, mehrfach betont hatten, dass sie „ihre Klinik“ der Auszeichnung für Wert hielten. Die Auszeichnung „Mitarbeiterfreundliches Krankenhaus“ war im Oktober 2002 von der Hauptversammlung des Hartmannbundes auf Anregung des Arbeitskreises „Junge Ärzte im Hartmannbund“ initiiert worden.

Dr. Thomas hob hervor, dass es dem Hartmannbund, der als einziger freier Ärzteverband alle Arztgruppen vertritt, ein ganz besonderes Anliegen ist, Krankenhäuser zu finden und auszuzeichnen, die in der heutigen schwierigen finanziellen, aber auch gesundheitspolitisch angespannten Situation bestrebt sind, die Interessen ihrer Mitarbeiter zu wahren: „Dadurch wird bei den Mitarbeitern Zufriedenheit geschaffen, was wiederum zu Engagement und Einsatzfreude zum Wohle der Patienten führt.“

Bei der Überreichung der Plakette und Urkunde im Krankenhaus in Rotthalmünster gab der Hartmannbund-Vorsitzende seiner Überzeugung Ausdruck, dass zufriedene, engagierte und ausgefüllte Mitarbeiter in einem Krankenhaus eine Atmosphäre schaffen, die sich in äußerst positiver Weise dem Patienten mitteile und damit nicht unerheblich zur Vertrauensbildung und Mitarbeit der Patienten beitrage: „Dies scheint in Zeiten, in denen bei den zuständigen Politikern auf Bundes- wie auf Landesebene über eine deutliche Reduzierung von Krankenhausbetten nachgedacht wird, besonders wichtig, denn zufriedene Patienten, deren Versorgung im stationären wie im niedergelassenen Bereich sichergestellt ist, sind ein gewichtiges Argument gegen drohenden Kahlschlag in der deutschen Krankenhauslandschaft sowie auch gegen politische gewollte uniforme und institutionalisierte Behandlungsformen in der ambulanten Versorgung.“

An der Ausschreibung des ideellen Preises hatten sich rund 60 Kliniken aus ganz Deutschland beteiligt. Nach Auswertung der Fragebögen und der Visitationen einiger in die engere Wahl gekommener Häuser war die Entscheidung für die „Landkreis Passau Kliniken gGmbH“ dann einstimmig gefallen.

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• Mirona: Welchen Facharzt wählt man am Besten?
• UnderDoc: Humanmedizin in Ungarn auf Englisch
• alctr: Anatomie für das Langzeitgedächtnis lernen
• HHH: Krankenpflegepraktikum-Physikum
• sissy81: Panik vorm Blutabnehmen
• Reinhard: Studienfachwechsel wegen Präpkurs...?
• Dedi: Wie ergeht's Euch bei der Stellensuche?

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Folgende Personen arbeiten regelmäßig oder zeitweise an der Onlinezeitung:
Ilka Markmann, Redakteurin, Marlies Lehmkuhl, Redakteurin, Daniel Luedeling, Redakteur, Peter Artz, Redakteur, Franziska Böhm, Redakteurin, Susanne Kirscht, Redakteurin, Andreas Bussmeyer, Redakteur, Jascha Hellberg, Redakteur, Christian Weier, Redakteur, Jens Plasger, Redakteur, Stan, Reporter für Extremeinsätze, Arne Beckendorf, Buchrezensionen und Lokal Hannover, Andrea Clemens, Lokalbereich Uni Köln, Astrid Stumpf, Lokalbereich Uni Münster, Benedikt Bader, Lokalbereich Uni München, Bettina Kiep, Lokalbereich Uni Mainz, Cordula Sachse, Lokalbereich Uni Greifswald, Daniela Prause, Lokalbereich Uni Göttingen, Eike Beyer, Lokalbereich Uni Essen, Eva Skalsky ,Lokalbereich Uni Zürich, Franziska Thieme, Lokalbereich Uni Innsbruck, Katharina Ruether, Lokalbereich Uni Regensburg, Kristina Krüger, Lokalbereich Uni Hannover, Pia Paul, Lokalbereich Uni Witten, Stefanie Schmölke, Lokalbereich Uni Frankfurt, Tobias Schmeinck, Lokalbereich Uni Münster

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